Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения. Михаил Юрьевич Денисов

заболевания у детей грудного возраста и первых трех лет жизни достаточно однообразны, у родителей младенцев отсутствие стула является порой единственной жалобой. В младенческом возрасте видимые изменения детского организма минимальны или даже отсутствуют. При внимательном осмотре иногда можно обнаружить увеличение охвата живота, обусловленное накоплением уплотненных каловых масс, газов в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта. При осмотре пациента следует искать признаки других соматических заболеваний, например рахита, аллергического дерматита и т. д.

      В качестве иллюстрации функционального запора у ребенка первых месяцев жизни представляем клинический пример.

      Ярослав П., 4 месяца. Возраст матери 22 года, отца – 19 лет. Родился с массой тела 4 000 г, рост 53 см. Беременность I, физиологичная, роды I при гестационном возрасте 37–38 нед. путем кесарева сечения (узкий таз). В роддоме приложен к груди через 19 ч после рождения. В долактационный период использовалась молочная смесь. В течение двух недель у матери под действием стрессовой обстановки сформировалась гипогалактия. Ребенок переведен на адаптированную молочную смесь, период недокорма составил примерно 5–6 дней. После перехода на искусственное вскармливание мать стала практиковать «кормление до последней капли» для наращивания массы тела. Прибавка за первый месяц составила 850 г. К моменту обращения вскармливается молочной смесью по 150 мл 8–10 раз в сутки, три из них в ночное время. Младенец допаивался кипяченой водой по 20–50 мл в течение суток.

      Мать стала предъявлять жалобы на задержку стула у малыша, которая появилась через неделю после перевода на смесь. Самостоятельно акт дефекации возникал один раз в два дня, при этом ребенок значительно напрягался, появлялось покраснение кожи лица, громкий крик. Кал отделялся с трудом, плотный по консистенции, с неприятным запахом. В остальное время пациент чувствовал себя относительно удовлетворительно, смесь сосал активно.