5. Плюс (если бывают боли) – минус (если их нет) нитраты.
6. Повышенный сахар – «Метформин» («Сиафор», «Глюкофаж»)
(Только вот не надо мне все эти: «мы лечим больного, а не болезнь», «индивидуальный подход» и так далее. У нас с этим индивидуальным подходом смертность от инфаркта в ТРИ раза выше, чем на Западе!)
Это то, что продлит вам жизнь. Даже если вам сделали пластику, операцию и убрали тем или иным способом стенозы. Этот набор лекарств обязателен для всех больных с ишемической болезнью сердца!
Если вы принимаете весь этот набор, но боли все равно есть, а порог физической нагрузки по-прежнему низкий, да и вмешательство более активное, чем лекарства, вам по разным причинам не показано – возможны варианты.
Один из них – включение в схему нового препарата «Ранолазин» («Ранекса»).
Нам не очень важно знать довольно хитрый механизм его действия, достаточно сказать, что за последние 10 лет это один из очень немногих новых препаратов, который подтвердил свою эффективность в повышении порога физической нагрузки у больных с хронической стенокардией. Другие новые препараты еще ждут положительных результатов клинических испытаний. Они уже доступны, но пока их не торопятся активно рекомендовать.
Неожиданно в группе резервных препаратов для лечения стабильной стенокардии можно увидеть старых знакомых по внутренним болезням, например, «Аллопуринол» (лишний аргумент для подагриков!) или тестостерон. Их применение оказалось доказанно выше эффекта плацебо, хотя в этом долгое время сомневались!
Глава 14. Лечение мерцательной аритмии
А. Разжижающие кровь, или антикоагулянты
Один из самых распространенных в мире препаратов этой группы – «варфарин». До последнего времени он был единственный, который можно было принимать внутрь в виде таблеток. Ведь, как правило, если уж необходимо принимать кроверазжижающее, то его приходится принимать длительно, иногда всю жизнь, тут уколов не напасешься! Свертывание крови – сложный процесс, где различные факторы свертывания (а их 13, вырабатываются печенью, но не только!), раз запустившись, начинают активировать друг друга по цепочке. (Принцип домино!) Где-то что-то «сбилось» – весь последующий участок цепочки начинает функционировать плохо. Зная последовательность каскадных изменений свертываемости, уже при довольно примитивном анализе крови можно предположить, какой из факторов здесь страдает. Активация 4 факторов здесь зависят от витамина К, потому, если он не работает, не будут работать и эти факторы свертывания, соответственно повысится склонность к кровотечению (или понизится склонность к тромбообразованию, как посмотреть). «Варфарин» – антагонист витамина К, блокируя его, он блокирует сразу 4 этих самых фактора. За его действием