– спонтанную стенокардию (появление тяжелых болевых приступов в покое, нередко длящихся более 15 – 20 минут и сопровождающихся потливостью, ощущением нехватки воздуха, нарушениями ритма и проводимости, снижением артериального давления).
Таблица 1
Клинические варианты острого инфаркта миокарда (ОИМ)
Таблица 2
Клинические варианты острого инфаркта миокарда (ОИМ)
Осмотр
Оценить:
• частоту, глубину, характер и качество дыхания;
• степень сознания пациента;
• АД и ЧСС;
• цвет кожных покровов и слизистых;
• характер болевого синдрома, провоцирующие факторы и эффективность лекарственных препаратов.
Первая помощь
• Вызовите врача.
• Помогите пациенту лечь в кровать.
• Обеспечьте доступ кислорода и подготовьте пациента к интубации и, при необходимости, к механической вентиляции легких.
• Установите продолжительное наблюдение за деятельностью сердца, сделайте ЭКГ в 12 отведений и рентгеновский снимок грудной клетки с помощью портативного оборудования.
• Определите уровень тропонина и Д-димера с помощью экспресс-тестов
• Следите за потреблением/выделением жидкости, сообщайте врачу о случаях, когда мочи выделяется меньше 30 мл/час.
По назначению врача провести адекватное обезболивание (морфин, нитраты), β-адреноблокаторы (метапролол), антиагрегантную терапию (аспирин кардио, клопидогрель), введение антикоагулянтов (фракционированный и нефракицонированный гепарин), оксигенотерапию и восстановление коронарной перфузии (системный тромболизис).
Последующие действия
• Постоянно проводите измерение жизненно важных показателей.
• Получите анализы крови на тропонин и Д-димер.
• Подготовьте пациента к кардиостимуляции, в случае необходимости – к кардиоверсии.
• Подготовьте пациента для транспортировки.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о пользе здорового образа жизни, сбалансированного питания, о необходимости соизмерять нагрузки со своими возможностями, заботиться о своем здоровье, поддерживая вес в норме, прекращении курения и воздержании от алкоголя и наркотиков, в особенности кокаина.
• Людям с коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда в анамнезе необходимо ежедневно принимать аспирин кардио.
2.3. Кардиогенный шок и отек легких
Кардиогенный шок
Патофизиология
Кардиогенный шок может быть результатом дисфункции левого желудочка со сниженным сердечным выбросом вследствие таких причин, как инфаркт миокарда, миокардиальная ишемия, конечная стадия кардиомиопатии.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания