1000 вопросов и ответов по гинекологии. Елена Березовская

сопровождаются обильными месячными, маточными кровотечениями, послеродовым кровотечением, являются болезнь Виллебранда (наследственное заболевание крови, характеризующееся возникновением эпизодических спонтанных кровотечений, которые схожи с кровотечениями при гемофилии), дефицит одного из факторов свертываемости крови – фактора ХI, носительство гемофилии А и В, идиопатическая тромбоцитарная пурпура (геморрагическое заболевание), талассемия major (анемия Кули, известна во всем мире как наиболее частая причина развития анемии, при талассемии наблюдается мутация в одном или более генах, отвечающих за производство цепочек гемоглобина), анемия Фанкони (редкое генетическое заболевание, которое поражает в среднем 1 ребенка из 350 тысяч новорожденных. При данном заболевании утрачивается функция репарации повреждений ДНК. Отсутствие данной функции значительно повышает риск развития различных раковых заболеваний, особенно лейкозов и рака головы и шеи), болезнь Гланзмана (генетическое заболевание, при котором плохо сворачивается кровь) и др.

      163. Какие заболевания нужно исключить при подозрении на заболевания крови у женщин с обильными месячными?

      • Полипы эндометрия

      • Субмукозные (подслизистые) фиброзные узлы

      • Цервицит (воспаление шейки матки)

      • Шеечные и влагалищные опухоли

      • Аденомиоз

      164. Какие лабораторные анализы необходимо провести в таком случае?

      Детальная коагулограмма крови должна быть проведена у всех женщин с обильными месячными при отсутствии других причин кровотечения. Ряд дополнительных методов исследования крови и системы свертываемости крови тоже могут быть полезными в постановке диагноза.

      165. Какие другие факторы могут помочь в постановке правильного диагноза?

      Данные истории болезни:

      • обильные месячные присутствуют обычно с момента первой менструации;

      • у таких женщин часто можно обнаружить хроническую железодефицитную анемию;

      • у многих женщин есть боли и кровотечения в период овуляции, то есть в середине цикла;

      • в роду таких женщин есть один или несколько членов семейства с нарушениями сворачиваемости крови или другими заболеваниями крови или же случаи усиленного кровотечения после ряда хирургических процедур или операций;

      • состояние внутренних и наружных половых органов в норме.

      166. Какое лечение можно рекомендовать женщинам с наследственными нарушениями свертываемости крови?

      Есть несколько методов лечения:

      • гормональная терапия

      • негормональная терапия

      • продукты крови

      • хирургическое лечение

      167. Что включает в себя гормональная терапия?

      Гормональная терапия включает в себя применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), прогестиновых препаратов, внутриматочной гормональной системы «Мирена», даназола, аналогов гонадотропин-рилизинг фактора. КОК сгущают кровь, повышая уровень ряда факторов