Акушерский риск. Максимум информации – минимум опасности для матери и младенца. Виктор Евсеевич Радзинский. Читать онлайн. Newlib. NEWLIB.NET

Автор: Виктор Евсеевич Радзинский
Издательство:
Серия:
Жанр произведения: Медицина
Год издания: 2009
isbn: 978-5-699-33608-1
Скачать книгу
центральной нервной системы, длящееся более 24 ч.

      • Стойкий цианоз.

      • Нарушения мозгового кровообращения или кровоизлияния в мозг.

      В. Умеренный риск

      • Недостаточная зрелость плода.

      • Недоношенность (вес от 2000 до 2500 г).

      • Количество баллов по шкале Апгар от 4 до 6 через минуту после рождения.

      • Затруднения при кормлении.

      • Рождение нескольких новорожденных.

      • Преходящее учащение дыхания.

      • Гипомагниемия или гипермагниемия.

      • Гипопаратиреоидизм.

      • Отсутствие прибавки веса.

      • Заторможенное состояние или гиперактивность вследствие специфических причин.

      • Сердечные аномалии, не требующие немедленной катетеризации.

      • Сердечный шум.

      • Анемия.

      • Угнетение центральной нервной системы, длящееся не менее 24 ч.

      Авторы указывали на целесообразность наблюдения беременных «высокого риска» перинатологом с последующим родоразрешением в специализированных центрах.

      У беременных с высокой степенью перинатального риска присутствует мультифакторное сочетание, при этом часто наблюдается определенный синергизм между факторами риска, усиливающими их неблагоприятное влияние на мать и плод. Единым выводом всех авторов было выделение группы женщин «высокого риска» с организацией за ними интенсивного наблюдения за состоянием матери и плода буквально с самого начала беременности.

      Такая концепция получила подтверждение в Финляндии, где сумели добиться самых низких показателей перинатальной смертности в Европе за счет расширенного дородового обследования беременных, централизации наблюдения за группой повышенного риска в крупных акушерских стационарах, оснащенных современной диагностической аппаратурой и высококвалифицированными кадрами, что было отмечено в докладе ВОЗ (Хроника ВОЗ).

      Таким образом, сформировалась концепция перинатального риска, направленная на сохранение жизни и здоровья плода и новорожденного, созданная на основе изучения факторов, влияющих на уровень перинатальной заболеваемости и смертности, и изучающая особенности течения беременности, характер ее осложнений и означающая планирование мероприятий по улучшению медико-социальной помощи беременным и детям.

      Помимо диспансерных мероприятий одним из вариантов снижения осложнений у контингента высокого перинатального риска был поиск оптимизации методов родоразрешения. Начало этим поискам положило исследование корреляций между степенью перинатального риска и частотой оперативных родоразрешений, проведенное A. Zacutti и др. Автор отмечал, у женщин группы низкого перинатального риска частота оперативных родов составляет 15,6 %, у имеющих его среднюю степень – 23,9 %, а при высокой степени частота возрастает до 30 %. Перинатальные исходы также разнились: из 642 детей, родившихся от матерей с низкой степенью риска, ни один не имел при рождении оценку по шкале Апгар ниже 7 баллов, в то время как в группе «среднего риска» таких детей было 2,7 %, а в группе «высокого» – 3,6 %. Соответственно изменялись показатели неонатальной заболеваемости, составляя 30%о в группе низкого перинатального риска