Диагностика кист, как и других форм мастопатии, основана на данных клинического и инструментального методов исследования. Пальпаторно, то есть при ощупывании, киста определяется как округлое образование, мягкоэластической консистенции с гладкими и ровными краями. Основными методами, позволяющими уточнить диагноз кисты молочной железы, являются УЗИ и маммография. При этом отличить кисту от фиброаденомы позволяет в основном УЗИ. В некоторых случаях для того, чтобы убедиться, что злокачественных изменений нет, проводят биопсию с цитологическим исследованием (рис. 26).
Рис. 26. Рак молочной железы, симулирующий огромную кисту
Клинические проявления кист молочных желез. Основным проявлением кисты молочной железы является ощущение дискомфорта или боли в предменструальный период. Иногда киста может выявляться только при обследовании. Киста молочной железы крайне редко может переходить в рак. Однако стоит иметь в виду, что риск раковых заболеваний у женщин с кистой (и вообще с мастопатией) выше, чем у здоровых.
Лечение зависит прежде всего от размеров кисты. При наличии больших кист проводится их пункция с откачиванием содержимого (допускается введение этанола), которое отправляется на цитологическое исследование. Если в распоряжении имеется современный ультразвуковый сканер, позволяющий достоверно оценить состояние эпителия выстилки кисты, пневмоцистографию можно не проводить. Если такой возможности нет, то киста заполняется воздухом и выполняется пневмоцистография. Если стенки кисты гладкие и в ее полости нет никаких разрастаний, проводится консервативная терапия в течение полугода, после чего повторяется комплексное обследование больной. Если киста спалась и полость ее облитерировалась, продолжается консервативное лечение. При наполнении кисты жидкостью вновь проводится операция (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) и продолжается консервативное лечение. В случаях, когда при ультразвуковом исследовании или при пневмоцистографии выявляются патологические разрастания эпителия выстилки, показано оперативное лечение с последующей консервативной терапией. Оно показано и тогда, когда при цитологическом исследовании содержимого кисты обнаруживаются признаки пролиферации, не говоря уже об атипии.
В случае мелких и особенно множественных кист проведение пункции может быть нецелесообразным, а лечение проводится консервативно. Применяются обычно гестагены – препараты