Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Анатолий Левшанков

вод. ст.) и резистентность дыхательных путей (в норме у взрослых 1 – 4 см/л ⋅с^– 1, у детей – 5,5).

      Оксигенацию в легких можно оценить с помощью пульсоксиметра наосновании степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO₂): в норме 94 – 97 % при дыхании воздухом, снижение ниже 94 % свидетельствует о гипоксемии.

      О степени нарушения газообмена в легких судят по величине альвеоло-артериальной разнице напряжения кислорода – (А-а)РО₂ или индексу оксигенации – PaO₂/SaO₂. В норме (А-а)РО₂ при дыхании воздухом равна 10 – 20 мм рт. ст., а при вдыхании чистого кислорода – не более 100. Чем больше нарушен газообмен в легких, тем больше (А-а)РО₂. Для расчета (А-а)РО₂ необходимо знать FiО₂и РаО₂, первую величину определяют с помощью газоанализатора или рассчитывают на основании потока кислорода во вдыхаемой смеси, а вторую определяют при исследовании газов крови с помощью газоанализатора типа микро-Аструпа.

      Альвеолярно-артериальная разность РО₂ и РСО₂ зависит от трех факторов: отношения вентиляция – кровоток в легких (вентиляционно-перфузионного отношения), шунта (венозного примешивания) и диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.

      Индекс оксигенации по мере ухудшения газообмена в легких уменьшается. В норме у взрослого человека он более 300 (90/0,21 = 428), при синдроме острого повреждения легких (СОПЛ) – менее 300, а при респираторном дистресс-синдроме взрослых (РДСВ) – менее 200.

       Транспорт газов кровью оценивают на основании:

      1) количества циркулирующего гемоглобина (определяют по содержанию гемоглобина в крови – в норме 114 – 164 г/л и ОЦК);

      2) формыкривойдиссоциацииоксигемоглобина(Р₅₀=26,5мм рт. ст.);

      3) минутного объема кровообращения;

      4) количества транспортируемых кровью кислорода и углекислого газа.

       Газообмен в тканях оценивают на основании отношения лактат/пируват (в норме оно равно 10 – 14, увеличение свидетельствует о нарушении обмена кислорода в тканях), степени увеличения дефицита оснований (ВЕ, в норме ±2,3 ммоль/л) и увеличения PvO₂ (в норме 40 мм рт. ст.).

       О газообмене в организме в целом можно судить на основании величин: поглощениякислородатканями(

O₂– в норме равно 250 мл/мин); выделения СО₂ (

СО₂ – в норме 200 мл/мин); дыхательного коэффициента (R – в норме 0,7 – 0,9) и энергозатрат (в норме в состоянии покоя около 40 ккал/кг в сутки). Эти показатели можно определить с помощью метаболографа.СовременныеаппаратыИВЛ,имеявсвоемкомплектеметаболограф, позволяют осуществлять мониторинг за этими показателями.

      Для контроля газообмена у тяжелых больных необходимо строго соблюдать стандарт минимального мониторинга во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии.

      Методика забора крови на исследование

      Для оценки состояния газообмена исследуют содержание газов артериальной и венозной крови. При этом необходимо строго соблюдать методику забора крови. Кровь должна забираться из артерии при оценке газообмена в легких