Поддержка потоком (By flow). Аналогично поддержке давлением спонтанная вентиляция пациента также может поддерживаться устанавливаемым врачом потоком.
Неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких (НВВЛ) стали достаточно широко использовать в последние годы для улучшения спонтанного дыхания, особенно в тех случаях, когда интубация трахеи невозможна или нежелательна. Этот метод целесообразно использовать в стационаре одного дня или на дому (см. гл. 10).
Апноическая оксигенация, осуществляемая путем постоянной подачи кислорода в легкие через маску в условиях апноэ, обеспечивает оксигенацию в легких. Однако при этом методе оксигенации постепенно будет увеличиваться РаСО2. Этот метод используют с целью устранения гипокапнии, например при введении в анестезию в случае наступления апноэ на фоне гипервентиляции, а также в конце операции перед переводом больного на спонтанное дыхание.
Влияние респираторной поддержки на жизненно важные функции организма. В настоящее время существует много работ о влиянии ИВЛ (ВВЛ) на функции различных органов.
Влияние ИВЛ на функции легких. Высокое пиковое давление в дыхательных путях (PIP), более 40 см, может вызвать баротравму легких, что приводит к развитию легочной интерстициальной эмфиземы, пневмоперитонеума, пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы, пневмоторакса и напряженного пневмоторакса. Вследствие этих осложнений нарушается газообмен в легких.
После ИВЛ при давлениях выше 30 см и использовании РЕЕР может ухудшиться функция альвеолоцитов II типа и в результате истощения сурфактанта существенно увеличится поверхностное натяжение его, что приводит к развитию ателектазов в легких. Избыточное давление в легких может привести к изменению отношения вентиляция/кровоток в легких, к увеличению проницаемости капилляров и повышению содержания внесосудистой жидкости в легких, изменению метаболических функций легких.
Влияние ИВЛ на сердечно-сосудистую систему (ССС). Увеличение среднелегочного давления при ИВЛ уменьшает венозный возврат крови к правому предсердию и сердечный выброс, что приводит к снижению минутного объема сердца и соответственно к ухудшению транспорта кислорода к тканям. Влияние ИВЛ на сердечный выброс будет зависеть от объема циркулирующей крови и величины артериального давления пациента. При гиповолемии сердечный выброс снижается вследствие неадекватного венозного возврата. С другой стороны, при ИВЛ снижение работы дыхания, улучшение оксигенации, снижение преднагрузки правого желудочка и постнагрузки левого желудочка – является важным терапевтическим пособием при ишемии миокарда, кардиогенном шоке и отеке легких. Таким образом, влияние респираторной поддержки на ССС определяется величиной давления в дыхательных путях (методом и режимом респираторной поддержки), степенью передачи этого давления в крупные интраторакальные сосуды и основными гемодинамическими показателями