Если на жевательной поверхности имеется большая кариозная полость, препарирование и пломбирование проводится по классическим принципам Блэка.
В связи с хорошей адгезией пломбировочного материала к тканям зуба создание механической ретенции для пломбировочного материала не требуется. Стенкам полости придается слегка закругленный вид. Все грани переходов стенок в дно полости и одной стенки в другую создаются без выраженных изломов.
3-й этап — обработка краев эмали. Протяженность контакта композита с эмалью по всему периметру реставрации должна быть не менее 1 мм. На вестибулярной поверхности длина контакта материала с эмалью увеличивается (2 – 4 мм). За счет увеличения скоса эмали достигается создание оптимального эстетического эффекта. Для работы рекомендуется применять мелкоабразивные алмазные боры игловидной, пламевидной или конической формы.
Особенности формирования кариозных полостей.
Формирование кариозных полостей I класса. Перед началом лечения необходимо определить, что в данной клинической ситуации является оптимальным для реставрации тканей зуба: пломба, вкладка или накладка. Выбор типа реставрации зависит от объема оставшихся тканей зуба, толщины стенок кариозной полости, места локализации контактных пунктов антагонистов.
Обычно кариозная полость формируется в виде «ящика» с прямыми или овальными углами. Для изоляции стенок полости создаются базовые (толщиной более 1 мм) и тонкие подкладки, покрывающие дно и стенки полости и служащие для изоляции пульпы от химических раздражителей, а также обеспечивающие связь между стенками зуба и пломбой. Для пломбирования кариозных полостей композиционными материалами дно полости и стенки формируются овальными, так как такие материалы в большинстве своем имеют значительную линейную усадку и не обладают эластичностью минеральных цементов, что приводит к образованию пустот в области углов полости. Дно полости должно повторять рельеф пульпарной камеры с целью профилактики вскрытия полости зуба в процессе препарирования. В случае применения пломбы из амальгамы скос эмали делается под углом 45°. Когда используется композиционный материал, скос эмали делать не обязательно. В зонах окклюзионной нагрузки толщина слоя композиционного материала должна составлять не менее 2 мм, это связано с хрупкостью материала, что может привести к отлому края пломбы и развитию вторичного кариеса. При необходимости выполнения косметических требований, скос эмали необходимо делать только при отсутствии контакта с буграми зуба-антагониста.
Формирование кариозных полостей II класса. Для лечения небольших кариозных поражений II класса может применяться туннельный метод, который заключается в удалении пораженного дентина на аппроксимальной части зуба через сформированный