В табл. 5 перечислены возможные причины дисфункции желчного пузыря.
Сфинктер Одди представляет собой фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку 12-перстной кишки.
Сфинктер Одди выполняет три основные функции:
1) регулирует ток желчи и панкреатического сока в 12-перстной кишке;
2) предотвращает рефлюкс содержимого 12-перстной кишки в общий желчный и панкреатический протоки;
3) обеспечивает накопление в желчном пузыре печеночной желчи.
Эти функции связаны со способностью сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и 12-перстной кишки.
Таблица 5
Причины нарушения опорожнения желчного пузыря
Нарушения функции сфинктера Одди могут быть связаны с мышечной дискинезией (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными изменениями, в частности со стенозом.
Основные этиологические факторы и механизмы развития дисфункции сфинктера Одди представлены в табл. 6.
Классификация. В настоящее время широко используется следующая классификация функциональных расстройств билиарного тракта:
I. По этиологии:
1. Первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в 12-перстную кишку при отсутствии органических препятствий.
2. Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди.
II. По локализации:
1. Дисфункция желчного пузыря.
2. Дисфункция сфинктера Одди.
III. По функциональному состоянию:
1. Гиперфункция.
2. Гипофункция.
«Римские критерии III» выделяют следующие функциональные расстройства билиарного тракта:
Е1 – функциональные нарушения ЖП,
Е2 – функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди,
Е3 – функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди.
Таблица 6
Этиология и патогенез дисфункции сфинктера Одди
В соответствии с МКБ-10 дисфункции билиарного тракта могут быть отнесены к 2 рубрикам: К82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К83.4 (спазм сфинктера Одди).
Клиника и диагностика. В «Римских критериях III» отмечено, что нарушение синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата является причиной формирования клинической симптоматики.
К клиническим критериям дисфункциональных расстройств билиарного тракта в соответствии с «Римскими критериями III» относятся эпизоды болей в эпигастрии / правом подреберье при обязательном присутствии всех нижеперечисленных характеристик:
а) продолжительность боли 30 и более мин;
б) боль повторяется с разными интервалами (не ежедневно);
в) боль нарушает дневную активность или требует обращения за неотложной помощью;
г) боль