Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Э. К. Айламазян

(66 – 90 %) являются шок и анемия, реже – септические осложнения. Среди выживших женщин в последующем некоторые из них страдают гипоксической энцефалопатией. Являясь грозным осложнением для матери, разрывы матки в еще большей степени губительны для плода; потеря плода наблюдается в 40 – 50 % случаев, а при некоторых формах разрывов – в100 %. Естественно, что выжившие дети нередко болеют, страдая от последствий гипоксии и родовой травмы.

      3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ

      Разработанная Л. С. Персианиновым в 1964 г. классификация разрывов матки является до настоящего времени наиболее распространенной.

      I. По времени происхождения:

      1. Разрыв во время беременности.

      2. Разрыв во время родов.

      II. По патогенетическому признаку:

      1. Самопроизвольные разрывы матки:

      1) механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой маточной стенке);

      2) гистопатические (при патологических изменениях маточной стенки);

      3) механическо-гистопатические (при сочетании препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).

      2. Насильственные разрывы матки:

      1) травматические (от грубого вмешательства во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы);

      2) смешанные (от внешнего воздействия при наличии перерастяжения нижнего сегмента матки).

      III. По клиническому течению:

      1. Угрожающий разрыв.

      2. Начавшийся разрыв.

      3. Совершившийся разрыв.

      IV. По характеру повреждения:

      1. Трещина (надрыв).

      2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

      3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

      V. По локализации:

      1. Разрыв в дне матки.

      2. Разрыв в теле матки.

      3. Разрыв в нижнем сегменте.

      4. Отрыв матки от сводов влагалища.

      Общепринятым является деление всех разрывов матки на самопроизвольные и насильственные; последние встречаются значительно реже (5,6 – 12 %). Уже из самого названия следует, что к группе самопроизвольных следует относить разрывы, в возникновении которых внешнее воздействие не имело места. При насильственных разрывах внешнее воздействие (грубая травма, неграмотно проведенные акушерские вмешательства, неуместное применение родостимулирующих средств) является определяющим признаком, хотя сам разрыв матки может быть подготовлен другими причинами (например, рубцом на матке, перерастяжением ее при угрожающем разрыве и т. п.). Предотвратить это осложнение, несомненно, можно, если помнить об условиях, предрасполагающих к разрыву матки, четко знать показания и противопоказания к акушерским операциям, владеть техникой их выполнения.

      Разделение самопроизвольных разрывов на механические, гистопатические и механическо-гистопатические имеет до некоторой степени