Течение лакунарной и фолликулярной ангин, как правило, сопровождается нарастанием симптомов в первые 2 – 5 сут болезни. Затем, при назначении этиотропной терапии, проявления заболевания быстро стихают: поверхность нёбных миндалин очищается от налетов, одновременно исчезают симптомы интоксикации. Несколько дольше сохраняются гиперемия зева и регионарный лимфаденит. Продолжительность заболевания обычно не превышает 7 – 10 сут. Стрептодермия. Поражения кожи, вызванные стрептококком, начинаются с появления небольших папул (узелков) красного цвета, которые в дальнейшем превращаются в везикулы (пузырьки), а затем – в пустулы. Стрептодермия часто возникает при наличии у ребенка экссудативного диатеза. Процесс может приобретать распространенный характер с поражением обширных участков кожи, покрытых желтой коркой, под которой находится гной. Элементы стрептодермии преимущественно локализуются на открытых участках тела – конечностях, лице; характерен регионарный лимфаденит. Заболевание обычно сопровождается явлениями интоксикации, выраженность которых соответствует тяжести патологического процесса на коже.
Стрептококковый сепсис (септикопиемия, септицемия) встречается в основном у новорожденных и грудных детей вследствие несовершенства гуморального и клеточного иммунитета, неспецифических факторов защиты.
Инвазивная стрептококковая инфекция. С середины 80-х гг. XX столетия наблюдается увеличение частоты инвазивной (тяжелой, агрессивной, генерализованной) стрептококковой инфекции, обусловленной стрептококками группы А и часто заканчивающейся летально (синдром токсического шока, некротический миозит, фасцит, первичный перитонит и др.). Рост заболеваемости инвазивной стрептококковой инфекцией связывают с появлением вариантов стрептококков с повышенной вирулентностью. Входными воротами в большинстве случаев является кожа. Заболевание возникает после небольших травм, не сопровождающихся видимым ее повреждением. Особенностью инвазивной стрептококковой инфекции является острейшее начало с лихорадки до 41 – 43 °C и симптомов интоксикации. Возникающее в месте входных ворот катаральное воспаление быстро переходит в гнойное с поражением глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки, некротическими процессами в фасциях, подлежащих мышцах и отторжением омертвевших тканей.
Инвазивные стрептококковые инфекции отличаются молниеносным течением, и адекватная срочная антибиотикотерапия имеет первостепенное значение. Наряду с противошоковыми мероприятиями и дезинтоксикацией организма используют сочетание массивных доз бензилпенициллина и клиндамицина (цефотаксима, ванкомицина).