– пятна Бельского – Филатова – Коплика (в конце периода).
Опорно-диагностические признаки кори в периоде высыпания:
– характерный эпиданамнез;
– этапное появление сыпи;
– сыпь пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;
– появление сыпи сопровождается новым повышением температуры тела;
– нарастающая интоксикация;
– лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;
– пятна Бельского – Филатова – Коплика (в начале периода);
– синдром поражения слизистой оболочки полости рта.
Опорно-диагностические признаки кори в периоде пигментации:
– контакт с больным корью;
– переход сыпи в пигментацию (с 3-х суток периода высыпания);
– этапность пигментации (аналогична высыпанию);
– ослабление катаральных симптомов, нормализация температуры тела и общего состояния.
Лабораторная диагностика кори включает применение вирусологического, серологического, гематологического методов.
Вирусологический метод основан на выделении вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив, мочи. С целью выявления вируса используют также методы иммунофлюоресценции (ответ получают через несколько часов), фазовоконтрастной и флюоресцентной микроскопии. Серологический метод: используют РН, РСК, РТГА, РНГА. Исследование проводят дважды – в начале заболевания и повторно через 10 – 14 сут. Диагностическим признаком является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. С помощью ряда методов (встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментного, радиоиммунологического) определяют специфические коревые антитела в крови: IgM свидетельствуют об остро протекающей инфекции, IgG появляются в более поздние сроки заболевания.
Гематологические данные: в катаральном периоде – лейкопения, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфоцитоз; в периоде высыпания – лейкопения, эозинопения, моноцитопения, СОЭ не изменена.
Дифференциальная диагностика. В катаральном периоде наибольшие трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики с ОРВИ (аденовирусной, гриппом, парагриппом и др.), в ряде случаев – с коклюшем и паракоклюшем, молочницей.
Наибольшее клиническое сходство с корью имеет аденовирусная инфекция, которая характеризуется кашлем, насморком, конъюнктивитом, синдромом интоксикации и лихорадкой. Однако при ОРВИ, в отличие от кори, катаральные явления развиваются с менее закономерной последовательностью – более быстро, остро; конъюнктивит наблюдается нерегулярно и не сопровождается инфильтрацией век и светобоязнью. Явления интоксикации развиваются также в более ранние сроки – на 1 – 2-е сутки болезни. Решающее значение имеет осмотр слизистых оболочек полости рта: при ОРВИ на протяжении всей болезни они остаются чистыми, бледно-розовыми и только изредка на мягком нёбе можно обнаружить энантему.
Молочница