Клиническая диагностика в неврологии. Мирослав Михайлович Одинак

индивидуального двигательного опыта становится возможным выполнять движения только одной конечностью. Поэтому приобретение двигательных навыков заключается в обучении не только быстро производить нужные движения, но и подавлять при этом синкинетические импульсы. Классическим примером патологических имитационных синкинезий в паретичной руке является имитационная синкинезия в двуглавой мышце плеча: врач оказывает сопротивление сгибанию здоровой руки в локтевом суставе, а парализованная рука при этом непроизвольно сгибается. Подобную синкинезию больные используют для облегчения движения в паретичной руке, выполняя аналогичные движения здоровой рукой. В паретичной ноге имитационная синкинезия может наблюдаться в двуглавой мышце бедра, четырехглавой мышце бедра, разгибателях стопы и пальцев.

      2.26. Пробы и тесты для выявления «скрытых центральных парезов»

      С помощью этих тестов можно выявить мышечную слабость, которую больной субъективно еще не ощущает («скрытые парезы»). Пробы желательно проводить как при обычном, так и, особенно, при диспансерном неврологическом осмотре. Методика их выполнения представлена ниже (табл. 2.4).

      Таблица 2.4

      Пробы для выявления скрытых парезов

      * После установления конечностей в необходимом положении пациент удерживает их с закрытыми глазами.

      2.27. Симптомы центрального паралича у больных в коматозном состоянии

      Коматозные состояния церебральной природы (возникающие вследствие острого поражения корковых и стволовых структур головного мозга) часто сопровождаются поражением центрального двигательного нейрона при инсультах, черепно-мозговой травме, энцефалитах, опухолях и другой тяжелой церебральной патологии. В этих случаях оценить мышечную силу не представляется возможным, поскольку больной находится в бессознательном состоянии. Для установления топической локализации церебрального очага необходимо учитывать следующие симптомы:

      – гипотония круговой мышцы глаза;

      – симптом «паруса» – при дыхании больного щека «надувается»;

      – сглаженность носогубной складки и опущение угла рта;

      – автоматизированные движения в паретичной руке или ноге при коме I стадии;

      – симптом падающей кисти;

      – симптом ротированой кнаружи стопы;

      – симптом уплощенной ноги (переразогнута в коленном суставе);

      – выраженное изменение мышечного тонуса в паретичной конечности – при коме I стадии он может изменяться в обе стороны, а при более глубоких комах мышечный тонус паретичной конечности резко снижается вплоть до атонии.

      2.28. Типы центрального паралича (пареза) в зависимости от уровня поражения центрального двигательного нейрона

      В зависимости от уровня и локализации поражения центрального двигательного нейрона различают три типа центральных параличей