Из изложенного следует, что СН представляет собой функциональный синдром целого ряда заболеваний сердца и сосудов. Ее нельзя отнести к категории осложнений, как это часто делается. СН есть атрибут, неотделимая часть клиники сердечно-сосудистых заболеваний с поражением структур сердца. Это подтверждено Рекомендациями Европейского общества кардиологов (пересмотр 2012 г.) и Национальными Рекомендациями ОССН, РКО и РН МОД (четвертый пересмотр 2013 г.). СН определяется клинически как синдром, при котором пациенты имеют типичные симптомы (одышка, отеки лодыжек, усталость) и признаки (повышение давления в яремной вене, хрипы в легких, смещение верхушечного толчка), вызванные нарушением структуры и функции сердца.
Она может быть рассмотрена только как ослабление сократительной функции сердца, приводящее к нарушению внутрисердечной и общей гемодинамики, вызванное различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В узком смысле слова под СН понимают снижение сократительной способности сердца (недостаточность миокарда, миокардиальная недостаточность) (Антони Г., 1986). Такие состояния наблюдаются при хронической перегрузке давлением или объемом, при гипоксии, при передозировке антагонистов кальция, отравлении солями кобальта и т. д.
Сердечной недостаточностью в широком смысле слова называют состояние, при котором сердце не способно поддерживать необходимый уровень кровообращения, определяемый величиной сердечного выброса (СВ). На ранней стадии развития болезни сердца СН проявляется только при физической нагрузке, на поздней – ивпокое. Данное определение СН соответствует термину «недостаточность кровообращения», который широко использовался в отечественной медицине. При таком понимании речь идет не только о поражении структур сердца, внутрисердечной гемодинамике, но и о нарушении общего кровообращения, т. е. о недостаточности кровоснабжения всего организма, гипоперфузии тканей, в первую очередь самого сердца, головного мозга, почек и мышц. Сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения) есть проявление различных заболеваний сердца.
Условно различают острую и хроническую СН, хотя деление синдрома как такового на острый и хронический, в отличие от болезни, по-видимому, не совсем правильно. Деление СН на острую и хроническую определяется не характером этого состояния, не длительностью его протекания, а особенностями вызвавшего его патологического процесса (заболевания). Острая и хроническая СН проявляются одними и теми же симптомами, чаще различной степени выраженности. Различие их заключается только в том, что первая развивается у больных с острыми поражениями сердца, вторая – при хронических процессах.
Под ОСН условно понимают синдром, который возникает при остро развившейся болезни (например, инфаркте миокарда, остром гломерулонефрите) и неготовности компенсаторных механизмов включиться