Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии. Инга Заболотных. Читать онлайн. Newlib. NEWLIB.NET

Автор: Инга Заболотных
Издательство: ""Издательство ""СпецЛит""
Серия:
Жанр произведения: Медицина
Год издания: 2008
isbn: 978-5-299-00367-3
Скачать книгу
target="_blank" rel="nofollow" href="#b00000586.jpg"/>

      Примечание. САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление.

      Характер и тенденции АГ позволяют определить суточное мониторирование АД. Нормативы границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 4.

      Таблица 4

      Нормативы границ средних величин артериального давления по данным суточного мониторирования [9, 31]

      Нормативы нижних границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 5.

      Таблица 5

      Нижние границы нормы артериального давления при суточном мониторировании [30]

      Типы суточных кривых в зависимости от суточного индекса САД [11]:

      • нормальное снижение АД ночью (dipper) – на 10 – 20 %;

      • недостаточное снижение АД ночью (non-dipper) – меньше 10 %;

      • ночное преобладание АД (night peаker) – меньше 0;

      • чрезмерное снижение АД ночью (over-dipper) – больше 20 %. Имеющиеся типы «non-dipper», «night peаker» могут отражать высокое периферическое сопротивление, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), синдром апноэ (бессимптомное нарушение дыхания во сне). Эти типы также встречаются при систолической гипертензии у пожилых людей, при вторичной АГ. Они опасны кардиальными и церебральными осложнениями. При чрезмерном снижении АД ночью (что может быть следствием применения пролонгированных антигипертензивных препаратов) часто возникают ишемические осложнения [11].

      По данным авторов [11], нормальные цифры повышения: АД ≤ 56,5 мм рт. ст., скорость повышения < 10 мм/ч.

      Оценивают выраженность артериальной гипертензии, возможность осложнений, определение «нагрузки давлением», которое включает индекс времени гипертензии, индекс измерений и индекс площади гипертензии.

      Индекс времени гипертензии – процент времени повышенного АД (норма 25 %). Диагноз стабильной АГ правомочен при 50 % времени повышения АД. При тяжелой гипертензии он составляет 100 %.

      Индекс измерений – процент измерений выше пограничных значений АД: у здоровых людей он составляет 10 – 25 %.

      Индекс площади гипертензии – площадь фигуры, определяемой повышенным АД.

      Характер АГ отражает вариабельность АД – отклонение АД от средней величины. В норме вариабельность для САД ≤ 15,5 мм рт. ст., для ДАД ≤ 13,3 мм рт. ст. – днем и САД ≤ 14,8 мм рт. ст., ДАД ≤ 11,3 мм рт. ст. – ночью. До 75 % больных АГ имеют высокую вариабельность АД. Повышение ее коррелирует с повреждением органов-мишеней: ГЛЖ, аномальной геометрией левого желудочка, уровнем креатинина крови, наличием ретинопатии [11].

      Частым осложнением, определяющим ограничение жизнедеятельности (ОЖ) у больных АГ, являются гипертензионные кризы.

      Критерии гипертензионного криза:

      – повышение АД не менее чем на 30 %;

      – появление вегетативной и общемозговой симптоматики.

      • Криз 1-го порядка — гиперкинетический, адреналиновый, с преобладанием вегетативно-сосудистых расстройств. Характерны бурное начало, возбуждение, гиперемия лица,