Но если смотреть на эти, даже национальные руководства с позиции самого больного, то его всегда будет интересовать наиболее полная и по научному проверенная и достоверная информация обо всех аспектах именно его заболевания и всех возможных вариантах его лечения и его полное право по праву его рождения делать им личный выбор (мы это тоже подчеркиваем отдельно!), и только это его право по праву рождения на Земле самому решать, и он не согласен его отдать ни работникам какой-то пусть и крупной страховой медицинской компании, или даже управленцам нашего здравоохранения, которые, как мы видим на примере Камчатского полуострова, в угоду так называемой «оптимизации», в 90-е годы так и таким образом «оптимизировали», а вернее сократили во многих селах полуострова и участковые больницы, и даже самих участковых врачей, что такая квалифицированная и прежде всего врачебная медицинская помощь для многих стала практически недоступной или достаточно таки удаленной. И, авторы исходят из такого положения, что и наши все знания, и медицинская помощь на самом высоком научном уровне должны быть доступна вне зависимости от зоны нашего проживания и удаленности от миллионных мегаполисов или всех наших столиц.
Что же сегодня подразумевают под уровнями доказательности?
Для этого предложена рейтинговая система оценки клинических исследований. А для непосредственной их оценки используется такое понятие как «уровень доказательности». Сегодня выделяют от 3 до 7 таких уровней [1], которые обозначают римскими цифрами (I, II, III, IV, V, VI, VII). При этом при росте уровня доказательности его качество снижается, и результаты представляются менее достоверными, они имеют для нас и лечащих врачей только ориентировочное значение.
К I уровню доказательности медицинских исследований относятся хорошо разработанные, крупные рандомизированные двойные слепые плацебоконтролируемые исследования. К данному уровню относятся данные полученные в результате метаанализа нескольких рандомизированных контролируемых исследований [2]. Небольшие рандомизированные контролируемые исследования (в том числе, когда получить статистически корректные результаты не удалось из-за малого числа больных, включенных в исследование) относятся ко II-му уровню доказательности, а исследования «случай-контроль» или когортные исследования к II-го или III-го уровням. И наконец, данные отчетов экспертных групп или консенсусов специалистов принято относить к III или IV уровню [2].
С учетом рейтинга рекомендаций по диагностике и лечению степень убедительности рекомендаций обозначается латинскими буквами A, B, C, D, E. Под рейтингом или уровнем рекомендаций в англоязычной литературе это трактуется как сила рекомендаций (Strength of recomendathion). Тем