Несмотря на то, что боль не отражает степень заболевания, она является ведущим симптомом эндометриоза, и именно она, как правило, заставляет женщину обратиться к врачу.
Боль может остро проявляться перед менструацией и продолжаться 1—2 дня или возникать в течение месяца. Может сочетаться с усталостью, рвотой, диареей, обмороками, спазмами в области таза или живота, при мочеиспускании или дефекации. Боли могут напоминать схватки, отдавать в поясницу или ноги, сочетаться с кровотечениями из носа, мочевого пузыря или кишечника. В подобных случаях при обследовании часто находят очаги эндометриоза или аденомиоз.
Исследования подчеркивают центральную роль боли при эндометриозе, которая негативно сказывается на качестве жизни и сексе, отношениях, настроении, работе. Боль затрагивает все сферы жизни. Хроническая боль может привести к социальной изоляции и негативно повлиять на эмоциональное благополучие. Эндометриоз также связан с психологическими проблемами, тревогой, депрессией и плохой способностью справляться с трудностями [2]. Также выявлена положительная связь между уровнем тревоги и интенсивностью боли: после обезболивания, как правило, происходит снижение уровня симптомов депрессии [3]. О нарушении качества жизни и психического здоровья не сообщают женщины с бессимптомным течением заболевания.
И тут мы сталкиваемся с главной проблемой: «лечат» эндометриоз в основном обезболивающими или противозачаточными препаратами.
Да, они помогают убрать симптомы, в большинстве случаев боль проходит. Однако процесс, который привел к боли, не останавливается. Вот что рассказывает моя пациентка Ольга: «Долгое время я испытывала боль во время месячных, терпела или пила обезболивающие. По рекомендации гинекологов я начала использовать противозачаточные гормональные средства, пила разные в течение 6 лет. В 36 лет я узнала, что у меня 4-я стадия эндометриоза с глубокими инфильтратами».
Отсутствие явных симптомов приводит к тому, что пациентки не относятся к диагнозу серьезно. Они предпочитают ждать, пока «само пройдет». Тем временем ресурсы организма истощаются и их уже не хватает на то, чтобы сдерживать развитие заболевания. Между тем, у 40% заболевших эндометриоз становится причиной бесплодия. Таким образом, бесплодие рассматривается не только как следствие эндометриоза, но и как один из его симптомов.
Стадии эндометриоза тоже играют роль в том, как ощущают себя женщины, чувствуют они боль или нет. Выделяют четыре стадии, которые зависят от расположения, количества, глубины инфильтрации и размеров эндометриальных очагов [4]. Также учитывается, насколько далеко распространилась ткань эндометрия в полости малого таза, какие органы и структуры поражены, сколько имеется спаек и т. д.
Подтвердить предполагаемый диагноз можно с помощью ультразвукового исследования или магнитнорезонансной томографии. Если нет признаков заболевания, а боль есть, то рекомендована