6. КПТ придает особое значение сотрудничеству и активному участию.
7. КПТ основывается на ценностях и устремлениях, ориентирована на достижение цели.
8. КПТ изначально делает акцент на настоящем.
9. КПТ несет образовательную функцию.
10. В КПТ важное значение имеет время лечения.
11. Сессии КПТ четко структурированы.
12. КПТ использует методику направляемого открытия и обучает клиента формировать ответ на свои дисфункциональные когниции.
13. КПТ включает в себя планы действий (терапевтическая домашняя работа).
14. КПТ задействует множество техник для изменения мышления, настроения и поведения.
Принцип 1. План лечения основывается на постоянно развивающейся когнитивной концептуализации. Концептуализацию клиентов я основываю на тех данных, которые они предоставляют мне в процессе исследования, и опираюсь на когнитивную формулировку (ключевые когниции, поведенческие стратегии, факторы, поддерживающие и характеризующие их расстройство). С самого начала я включаю в концептуализацию их сильные стороны, положительные качества и ресурсы. На протяжении всего курса терапии я продолжаю дорабатывать концептуализацию по мере сбора дополнительных данных и использую ее при составлении плана лечения.
План лечения Эйба изначально фокусировался на текущих когнициях и проблемном поведении, что мешало работе над достижением целей. Мы обсуждали повышение активности с учетом ценностей и устремлений Эйба, и он начал отслеживать свой положительный опыт. К середине курса мы добавили фокус на глубинных убеждениях, которые подрывали его уверенность в себе. В конце лечения мы сместили акцент на планирование будущего, предвосхищение препятствий и разработку плана по их преодолению. Мы также формировали адаптивный ответ на дисфункциональные когниции и фокусировались на когнициях и поведении, важных для предотвращения рецидива.
Я концептуализирую проблемы Эйба в трех временны́х рамках. Во-первых, я выявляю текущие когниции, которые мешают реализации его устремлений («Я неудачник», «У меня ничего не получается»), а также поведенческие препятствия, поддерживающие депрессию (изоляция, низкая активность). Во-вторых, я определяю провоцирующие факторы, которые влияли на восприятие Эйба, когда депрессия только начиналась. На работе ему приходилось туго – и он лишился ее; критика жены набирала обороты – в итоге они развелись. Эти события убедили его в том, что он некомпетентен. В-третьих, я высказываю гипотезу о ключевых событиях периода развития и его устойчивых паттернах интерпретации этих событий, которые могли поспособствовать депрессии. Когда Эйб был младшим школьником, мать ожидала, что он возьмет на себя значительную часть работы по дому, к чему в то время он был совершенно не готов. Вместо того чтобы осознать, что мама ждет от него слишком многого, он посчитал ее критику обоснованной.
Принцип 2. КПТ предполагает построение устойчивых терапевтических отношений. У всех клиентов разная способность устанавливать крепкий терапевтический альянс. С Эйбом