– атрофические изменения кожи и её придатков: морщины, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментных пятен.
Следует подчеркнуть большую индивидуальную вариабельность менопаузальных проявлений среди пациенток как по времени их появления, так и по длительности и интенсивности.
Наиболее поздними по времени являются обменно-эндокринные нарушения: атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, нарушение жирового обмена, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз. Эти заболевания развиваются обычно в постменопаузе, к 60—70 годам и плохо поддаются терапии. Поэтому важно как можно раньше предотвратить развитие этих заболеваний старости.
Одним из методов предотвращения этих заболеваний является своевременное назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Именно своевременное, так как наиболее эффективно назначение МГТ в течении первых 10 лет после менопаузы или не позднее 60 летнего возраста (при отсутствии противопоказаний). МГТ включает большой спектр гормональных препаратов с различными путями введения.
Согласно клиническим рекомендациям, основная цель МГТ- частично восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние больных, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаться побочными эффектами. Стартом начала МГТ является начало нарушений менструального цикла и появление самых ранних признаков климактерического синдрома. Но если разобраться более подробно в процессе угасания репродуктивной функции, получается, что в «перименопазаузе» ещё нет выраженного эстрогенодефицита. В это время периоды дефицита эстрогенов чередуются с периодами их избытка. Следовательно назначая МГТ, мы можем поддержать только периоды дефицита, но повлиять на колебания уровней половых гормонов и овуляцию никак не можем. Отсюда все риски «менопаузального перехода» связанные с аномальными маточными кровотечениями, ухудшением течения гинекологических заболеваний, гиперплазией эндометрия, нежелательной беременностью сохраняются. Единственно правильным выбором в данной ситуации будет выбор комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) до наступления менопаузы с дальнейшим переходом на МГТ. Согласно международным клиническим рекомендациям комбинированная гормональная контрацепция может рекомендоваться женщинам до 50-летнего возраста как для контрацепции, так и в качестве альтернативы МГТ для уменьшения менопаузальных симптомов и профилактики остеопороза.
Очень часто ко мне на приём обращаются пациентки от 40 до 60 лет с различными проявлениями климактерического синдрома, которые сомневаются или не хотят принимать гормональные препараты по каким-то своим причинам. Конечно назначение любой