3.6. Состояние внутренней среды организма
Давно и совершенно определенно установлено, что состояние органа зрения тесно связано с состоянием всего организма и многие общие заболевания сопровождаются изменениями зрительных функций, а также находят свое отражение в нарушениях во внутренних средах глаза, в том числе и в картине глазного дна.
Так, зрительные функции человека значительно нарушаются при массивных кровопотерях, тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой тела, изнуряющих хронических заболеваниях, переутомлении, хроническом недосыпании, плохом питании, авитаминозах и гиповитаминозах и в ряде других случаев. А поражения внутренних сред глаза мы наблюдаем при гипертонической болезни, гипотонии, вегетососудистой дистонии, сахарном диабете, туберкулезе, паразитарных поражениях (токсоплазмоз, бруцеллез, туляремия, сибирская язва) и многих других заболеваниях. Давно известно, что состояние органа зрения тесно связано с функционированием печени. В одних случаях такие связи бывают прямыми, в других – опосредованными.
В качестве примера сложных опосредованных связей давайте рассмотрим табачную амблиопию. Сам термин «амблиопия» означает функциональную слепоту, которая в данном случае возникает под воздействием вдыхания табачной пыли или табачного дыма. Это заболевание известно уже около 200 лет, но только в середине прошлого века удалось связать его с обменом в организме витамина В12. Оно часто сочетается с пернициозной анемией – малокровием, в основе которой лежит выраженный дефицит этого витамина. Заболевание возникает после длительного контакта с табачной пылью или курения и редко наблюдается у людей моложе 30–40 лет, тем более что с возрастом устойчивость организма к действию табака снижается. Заболевание характеризуется появлением скотом[4] в поле зрения, вначале мелких, но со временем сливающихся в одну большую скотому, что резко нарушает зрительную функцию. В дальнейшем возможно развитие частичной атрофии зрительного нерва. Прогноз заболевания может быть утешительным только в начальных его стадиях, когда же процесс заходит далеко, изменений к лучшему ждать уже не приходится.
Более прямая и четкая связь просматривается в состоянии органа зрения при гипертонической болезни. Здесь в далеко зашедших случаях поражены, как правило, сосуды во всем организме, включая мозговые и, конечно, внутриглазные. Просто внутриглазные сосуды мы можем видеть вживую при офтальмоскопии. Не измерять, не характеризовать, а именно видеть, и это очень важно, это много дает для диагностики. Нередки случаи, когда по картине глазного дна гипертония диагностируется впервые, что очень важно для ранней