Соматизированная депрессия
Г. Е. Сухарева[23] одной из первых выделила соматизированную депрессию у детей, в которой большой удельный вес принадлежит вегетативно-соматическим расстройствам. Частыми жалобами больных являются неприятные соматические ощущения, боли в области сердца, а у детей младшего возраста – боли в животе.
У ребенка обедненная мимика с выражением скорби, углы рта опущены, верхнее веко страдальчески изломлено под углом в области внутренней трети (симптом О. Верагута), голос тихий, речь монотонная, невыразительная. В ходе беседы удается выявить апатичность, грусть, слезливость, чувство безнадежности, недовольство собой. У ребенка преобладает тревожная фиксация на своих телесных ощущениях. Его самочувствие в течение дня меняется, может быть хуже либо утром (вялость, заторможенность, бессилие, тоска), что более типично, либо вечером. Бывают и смешанные состояния, когда настроение хуже утром, а усталость нарастает к вечеру.
Некоторые депрессивные пациенты подчеркивают соматические жалобы (например, телесные дисфункции и боли), а не сообщают о тоскливых чувствах. Некоторые пациенты сообщают, что им приходится заставлять себя есть. Другие могут есть больше обычного и испытывать тягу к особой пище (например, к сладостям или другим углеводам). Когда изменения аппетита серьезны (в любом направлении), могут быть потеря или прибавка в весе, у детей можно отметить отсутствие ожидаемого прироста веса.
Иногда основная причина обращения за лечением состоит в нарушении сна. Оно может проявляться в форме либо трудности засыпания, либо избыточного сна. При бессоннице пациент с трудом засыпает, часто просыпается ночью с последующим затрудненным засыпанием или пробуждается слишком рано и не может больше заснуть. Сонливость может проявляться продолжительными эпизодами ночного или дневного сна.
Вегетативные нарушения в клинике скрытых депрессий могут проявляться в виде вегетососудистой дистонии и кризов. При дистонии вегетативные расстройства бывают в виде резкой симпатикотонии (учащение пульса, повышение артериального давления, сухость во рту, зябкость конечностей), либо ваготонии (замедление пульса, понижение артериального давления, повышенное слюноотделение, усиление перистальтики кишечника, покраснение кожи). Иногда явления симпатикотонии и ваготонии сочетаются. На фоне дистонии могут наблюдаться вегетативные кризы, обычно связанные с эмоциональным состоянием: симпатико-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные.
Первые выражаются в учащении пульса, болях и неприятных ощущениях в области сердца, повышении артериального давления, бледности кожных покровов, онемении и похолодании конечностей, нередко ознобе. Вторые – в ощущении замирания