Клинические аспекты спортивной медицины. Коллектив авторов

подход как бы обезличил шоковую реакцию, которая как осложнение тяжелой травмы приобретала некоторые черты нозологичности. Термин «шок» (кардиогенный, плевропульмональный, перитонеальный, ожоговый, травматический, бактериальный, септический, послеоперационный, анафилактический и т. п.) применяется при самых разнообразных заболеваниях, характеризующихся нарушениями гемодинамики. По существу терминальный период любого тяжелого заболевания сопровождается локальными и (или) распространенными нарушениями гемодинамики в системе микроциркуляции, в связи с чем возникла тенденция рассматривать шок как один из вариантов терминального состояния.

      Подобное истолкование сущности шоковых реакций в определенной степени нивелирует их этиологические особенности. Полностью стираются, например, различия между понятиями «шок» и «коллапс», которые никогда не были четкими. Однако основанные на этом принципе методы лечения шока, в особенности трансфузионными средствами с целью восполнения относительной (и абсолютной, например, при кровопотере) гиповолемии и коррекции реологических свойств крови, признаны положительными. В лечебных схемах учитывается также и этиология шоковой реакции. Предложена (Weil М., Schubin G., 1971) следующая классификация шока, составленная с учетом его этиологии и патогенеза:

      – гиповолемический шок: при кровопотере, травме, перитоните, холере, кишечной непроходимости и т. п.;

      – кардиогенный шок: в основе лежат уменьшение сердечного выброса и циркуляторный коллапс (при инфаркте миокарда, коронарной недостаточности);

      – бактериальный (бактериемический) шок: токсический шок при бактериемии, обусловленный попаданием в кровь большой дозы бактериальных токсинов;

      – анафилактический шок: возникает как резко выраженное проявление анафилаксии или атопии;

      – неврогенный шок: при интоксикации снотворными, ганглиоблокаторами и наркотическими веществами, полном травматическом разрыве спинного мозга. Ведущим звеном патогенеза в этих случаях считается вазомоторный коллапс; патогенетически к этой группе близок ортостатический коллапс;

      – шок, развивающийся в результате препятствия кровотоку: при тромбоэмболиях легочной артерии, остром артериальном тромбозе и т. п.;

      – шок, развивающийся при гормональной недостаточности («тиреотоксическая буря», микседемная кома, недостаточность функции надпочечников и т. п.).

      Приведенная классификация наглядно демонстрирует современные тенденции оценки американскими учеными шоковых реакций с позиций патогенетической терапии. Насколько эта утилитарно-синтетическая концепция окажется правомерной, покажет клиническая практика. Но уже и теперь видно, что «тиреотоксическая буря», тромбоэмболия легочной артерии и анафилактический шок не могут быть ликвидированы только с помощью стандартных рецептов трансфузионной терапии, что для купирования