Ишемия выключения касается органов, лишенных связи с организмом в процессе их пересадки. В последнем случае, как и при падении артериального давления, притока крови лишается весь орган, в то время как при спазме сосудов ишемия ограничивается участками органа, величина которых определяется наличием и степенью выраженности коллатерального кровотока. При гистологическом анализе следует обращать внимание на состояние стенок питающих сосудов, а также на содержимое просвета.
В условиях спазма в резистивных сосудах нарастает индекс Керногана за счет сокращения средней оболочки и сужения просвета. При наличии патологических утолщений интимы или продольно расположенных в ней мышечных пучков в сосудах резистивного типа их закрытие возможно. Закрытие просвета в артериях распределения эластического и смешанного типов может произойти не только по причине изменения стенок, но и, например, при закупорке.
Уменьшение кровенаполнения сосудов ниже места сужения просвета тромбом или в условиях падения артериального давления характеризуется дилатацией резистивных сосудов по закону Бейлиса – Остроумова. Индекс Керногана падает, миоциты удлиняются, эластическая мембрана выпрямляется, просвет круглый или неправильной формы, что определяется соотношением мышечных и эластических компонентов стенки, однако в просвете над эритроцитами преобладает плазма. Так выглядят мелкие артерии легкого при тетраде Фалло. Накопление биологически активных веществ в малокровных тканях может нивелировать эту картину, вызвать новую серию спазмов.
Уменьшение кровенаполнения артерии эластического или смешанного типа ведет к адаптации стенок, направленной на сохранение непрерывной струи крови. Это выражается в перекалибровке: резкой извилистости, складчатости стенок всех мембран, мышечной оболочки; миоциты принимают радиальное направление, образуется новый просвет, при хроническом течении выстилаемый новой мышечной оболочкой. Так возникает сосуд, заложенный внутри другого.
Эффект от пониженного притока крови к ткани зависит от темпов сужения просвета: быстрое уменьшение просвета сопровождается дистрофией или некрозом, медленное – атрофией. Большое значение для исхода имеет строение коллатералей, в том числе паравазальных.
Эффект от ишемии в одном и том же органе различен в зависимости от чувствительности тканей к гипоксии. Последняя обусловлена адаптацией к малокровию, а также условиями, в которых протекает ишемия. Так, гипотермия задерживает развитие дистрофических процессов при малокровии.
Макроскопические проявления ишемии определяются ангиоархитектоникой органа, строением коллатералей и различной реакцией сосудов на изменение условий гемодинамики. Пережатие питающих сосудов далеко не всегда сопровождается равномерной бледностью органа.
Проблема