Как тебя зовут?
«Да у тебя глисты. Попей глистогонные!»
Атопический дерматит – это хроническое зудящее воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего встречается у детей, но также поражает и взрослых. Атопический дерматит часто связан с повышенным уровнем специального белка (иммуноглобулина Е) в сыворотке крови и атопическими сведениями в личной или семейной истории болезни (далее анамнез), которые описывают группу заболеваний, включающую экзему, астму и аллергический ринит.
И это далеко не редкое заболевание!
Распространенность и заболеваемость.
Атопический дерматит поражает примерно от 5 до более 20 процентов детей во всем мире.
В подавляющем большинстве случаев атопический дерматит начинается в возрасте до пяти лет, а данные о распространенности среди детей показывают незначительное преобладание женского пола. Непроходящий или постоянный атопический дерматит после младенческого возраста может поражать примерно 50 % пациентов с диагнозом атопический дерматит в детстве. То есть если он появился в детстве – то не факт, что будет и во взрослой жизни. О профилактике расскажу в конце книги.
Факторы риска развития АД:
1. Семейный анамнез – самый мощный фактор риска. У 70 % людей с АД – папа или мама болеют Бронхиальной астмой, Экземой или Атопическим дерматитом
2. Факторы внешней среды: жесткость воды, количество детей в семье, жизнь в городе, употребление непастеризованного молока, прием антибиотиков в детстве, наличие гельминтов тоже влияют на развитие АД
Из-за чего все на самом деле?
«Это точно пищевая аллергия – сиди на воде и хлебе!»
Вот тут можно сказать Arrivederci всем бесполезным советам друзей и знакомых.
Комбинация множества факторов приводит к развитию АД:
1. Нарушение функций кожного барьера
2. Дисфункция иммунитета
3. Измененный микробиома кожи
4. Генетические факторы
5. Внешние триггеры
Кожный барьер
Начнем с основ. Попробуйте представить – что кожа, это большой кочан капусты. Получилось? Так вот она состоит из гиподермы (внутренний слой), дермы и эпидермиса. Последний – это наружный слой кожи, который тоже имеет много слоев и его барьерная функция в основном принадлежит роговому слою (самый наружный или верхний слой эпидермиса) на который, как раз, мы мажем крема и который состоит из вертикальных стопок кератиноцитов (это клетки, которые находятся в верхнем слое кожи), упакованных кератиновыми филаментами, встроенными в матрикс из продуктов распада филаггрина, церамидов, холестерина и свободных жирных кислот. Спокойно. Сейчас буду объяснять на пальцах.
Роговой слой обеспечивает первую линию защиты от окружающей среды, включая аллергены и микробов, а так же контролирует водный гомеостаз (способность сохранять своё внутреннее водное состояние). По сути роговой слой – кирпичная стена с воротами. Таким образом, дефектный роговой слой приводит к повышенной потере воды, повышенной проницаемости, уменьшению задержки воды и изменению своего липидного состава. А теперь простым языком. Вода в норме выходит через потовые и сальные железы на кожу и испаряется (железы – ворота в стене, которые открываются и закрываются, когда необходимо). А при АД стена повреждена – где-то кирпичи выпали из стены (цемент плохой), где-то фундамент просел и т. д. и через эти щели начинает просачиваться вода. Кожа теряет больше влаги, чем должна и из-за этого сохнет. Хорошее сравнение – видели свежую грязь летом? Солнце ее греет, влага испаряется и грязь покрывается сеточкой трещин, которые со временем увеличиваются. Вот так же и наша кожа.
Поэтому нарушение функции барьера кожи является ключевой аномалией в развитии атопического дерматита, отсюда – важность увлажняющих и смягчающих средств в лечении атопического дерматита. Некоторые препараты направлены на создание пленки, чтоб препятствовать испарению воды, другие – направлены на создание хорошего цемента для стены, третьи – просто заделывают щели,