а
б
Рис. 6. Беременность 30 нед. Хориальная пластинка части плаценты, расположенной по передней стенке матки, при прямом (а) и косом (б) углах сканирования.
2. Ткань плаценты.
Исследование ткани плаценты по сути предполагает оценку состояния ее основного объема, представленного ворсинчатым деревом (включающим в себя сосуды плода) и МВП (Рис. 2). Макроскопически при серошкальном УЗ исследовании может быть отмечена однородность или неоднородность плацентарной ткани. В свою очередь, неоднородность плаценты может быть обусловлена наличием различных по степени эхогенности зон – ан-, гипо-, высокоэхогенных; а также гиперэхогенными включениями со средней, низкой и резко сниженной звукопроводимостью.
Выявляемые при серошкальном исследовании плаценты ан- или гипоэхогенные зоны чаще всего являются эхографическими срезами участков расширения ее МВП (Рис. 7) и значительно реже – сосудов плода (Рис. 8). Расширение МВП может быть связано как с поступлением материнской артериальной крови, и отражать одно из состояний артериального капиллярного русла маточно-плацентарного кровотока (Рис. 9), так и с оттоком в материнское русло венозной крови (Рис. 10). При этом направление тока крови может быть установлено при цветовом допплеровском картировании (ЦДК). Следует иметь в виду, что венозное звено маточно-плацентарного кровообращения состоит из двух функциональных частей: венозных коллекторов плацентарного ложа возле разделительных септ и краевых синусов [10], которые также могут быть расширены (Рис. 11).
Рис. 7. Беременность 33 нед. Участок расширения межворсинкового пространства.
Рис. 8. Беременность 34 нед. Плодный сосуд плаценты.
а
б
Рис. 9. Беременность 24 нед. Расширение межворсинкового пространства, связанное с артериальным притоком, в серошкальном режиме (а) и режиме цветового допплеровского картирования (б).
а
б
Рис. 10. Беременность 20 нед. Расширение межворсинкового пространства, связанное с венозным оттоком, в серошкальном режиме (а) и режиме цветового допплеровского картирования (б).
Рис. 11. Беременность 23 нед. Краевой венозный синус плаценты.
Выделяют несколько вариантов локализации участков расширения МВП – субхориальный, чрездолевой и диффузный [28]. Однако, согласно данным литературы, их выделение практического значения не имеет [29].
Участки расширения МВП могут быть различной формы (округлой, овальной, неправильной) и размеров (диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (Рис. 12). Их субхориальное расположение может приводить к выбуханию хориальной пластинки в амниотическую полость, характер которого может незначительно меняться в процессе проводимого исследования.
Расширение