Поперечный элемент. Александра Евгеньевна Булычева

Резко сниженный фон настроения, падение жизненного тонуса. Ухудшение сна и общего самочувствия. Астения. Неуверенность в своих силах, пессимизм в оценке перспектив. Подавленность, чувство неудовлетворенности жизнью, болезненный самоанализ. Заниженный уровень самооценки. Повышенное чувство вины. Потребность в покое и избавлении от причин, вызвавших депрессию. Потребность в ограничении контактов. Стремление избежать вовлеченности в социальную активность.

      Защитные механизмы: уход от общественной активности в мир субъективно значимых интересов.

      Условия оптимальной эффективности: необходимы уединенность и покой, отсутствие стрессов. Коррекция состояния должна быть направлена на снижение уровня депрессии, а также на повышение у обследуемой самооценки и уверенности в себе. Необходима дезактуализация причин, вызвавших депрессивное состояние. Избегать погружения в «бессознательное».

      Заключение:

      Депрессивное расстройство. Эмоциональная неустойчивость. Суицидальный риск.

      Комментарий психиатра:

      Расстройство аффекта с психотическими симптомами в виде бреда, ощущений присутствия ситуаций, которых в данный момент нет, а также чередование данных состояний с эпизодами маний говорят в пользу подтверждения предварительного диагноза. Биполярное аффективное расстройство первого типа, смешанный вариант течения. На данный момент в условиях стационара зафиксирована однократная смена эпизода мании на эпизод депрессии, продолжительность эпизодов неизвестна, поскольку нет точных данных о начале эпизода мании, а эпизод депрессии еще не окончен. Наличие интермиссии среди аффективных эпизодов пока не отмечено. Тяжелая степень мании с соответствующей продуктивной симптоматикой, тяжелая степень депрессии дисфорического типа с наличием психотических симптомов.

      Назначения:

      – тардиферон 80 мг*1р/д перед едой;

      – омакор 1000 мг*1р/д во время еды;

      – квилонум 300 мг*3р/д после еды;

      – флуоксетин 20 мг*1р/д утром;

      – когнитивно-поведенческая терапия;

      – интерперсональная терапия (ИПТ);

      – интерперсональная и социальная ритмическая терапия (ИСРТ);

      – терапия повышения комплаенса.

      Лабораторный контроль:

      – содержание лития в плазме крови 1р/7дн;

      – анализ крови на электролиты (уровень натрия) 1р/7дн;

      – АСТ, АЛТ 1р/7дн;

      – общий анализ крови 1р/7дн;

      – биохимический анализ крови 1р/7дн;

      – общий анализ мочи 1р/7дн;

      – анализ мочи по Нечипоренко 1р/7дн.

      Психоповеденческий контроль:

      – круглосуточный мониторинг периодичности, цикличности, продолжительности фаз и интермиссий (при наличии);

      – проверка ведения метрики социального ритма (2 раза в день);

      – отслеживание динамики комплаенса.

      6.

      06 октября 2016 года

      – Как вы себя чувствуете? – участливо спросил