Ранним признаком левожелудочковой недостаточности является ощущение нехватки воздуха (одышка). Больные отмечают усиление одышки при небольших физических нагрузках. Также почти у все больных отмечается усиление одышки в положении лежа, поэтому они предпочитают полусидячее положение с опущенными вниз ногами. Еще одной частой жалобой при этом заболевании является учащенное сердцебиение, стойкое или усиливающееся при нагрузке. При интенсивной физической нагрузке у больного с левожелудочковой сердечной недостаточностью может развиться такое смертельно опасное осложнение, как отек легких.
Одним из начальных признаков правожелудочковой сердечной недостаточности являются отеки голеней и стоп. Сначала они появляются по вечерам, а наутро исчезают. По мере прогрессирования заболевания отеки становятся постоянными, распространяются вверх – на бедра, промежность, переднюю брюшную стенку, верхние конечности. Уже на ранних этапах заболевания отмечаются стабильное учащенное сердцебиение, увеличение размеров и болезненность печени. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, сопровождающееся снижением аппетита, отрыжкой, тошнотой. Обращает на себя внимание уменьшение суточного количества отделяемой мочи. В далеко зашедших случаях заболевания отмечается накопление жидкости в полостях тела – брюшной, грудной, тазовой. На этой же стадии заболевания нередки пролежни, незаживающие язвы на конечностях.
Пример из практики
Пациент Д., 68 лет, предъявляет жалобы на появление ощущения нехватки воздуха после незначительных физических усилий (одышка появляется при прохождении расстояния около 100 м по ровной местности), а также в положении лежа. Больного также беспокоят периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения. При беседе с больным выяснилось, что 3 года назад он перенес инфаркт миокарда. При обследовании больного: в легких выслушиваются влажные хрипы, отмечается расширение границ сердца. На ЭКГ отмечены признаки перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. Поставлен диагноз: хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность. Больной направлен на стационарное лечение для подбора терапии.
Облитерирующий эндартериит
Люди, чья профессия связана с длительным пребыванием на холоде, хроническими стрессами, лица, перенесшие обморожения нижних конечностей, нередко заболевают облитерирующим эндартериитом. В основе этого заболевания лежит поражение внутренней оболочки сосудистой стенки, приводящее к ее прогрессирующему утолщению, что в свою очередь ведет к постепенной закупорке просвета сосуда. В основном поражаются сосуды нижних конечностей. Реже развивается распространенная форма болезни, при которой в процесс вовлекаются сосуды всего организма. Начинается заболевание с поражения сосудов