1. Проволочную пилу нужно натягивать в виде прямой линии или под тупым углом. При образовании лезвием пилы прямого угла или петли происходит его излом.
2. Ассистент хирурга должен постоянно контролировать ширину костной щели, предупреждая возможность перелома кости или ограничения движения лезвия пилы.
3. При углублении пропила кости нужно движения лезвием замедлить, исключив возможность ятрогенных повреждений мягких тканей и сосудисто-нервных пучков.
4. Для проведения проволочной пилы под перепиливаемый участок кости следует использовать проводник Поленова. Эта узкая металлическая пластина также предохраняет подлежащие ткани от повреждения. Подводить проволочную пилу под кость можно также с помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима, лигатурной иглы, желобоватого зонда или диссектора.
5. При внезапном разрушении ушка проволочной пилы взамен ручки можно применить кровоостанавливающий зажим Кохера.
6. Во избежание ятрогенных повреждений не следует погружать в кость циркулярную пилу глубже основания зубьев. Кроме того, для повышения точности движений пилой предплечье хирурга обязательно должно иметь опору.
К вспомогательным инструментам, использующимся для разъединения тканей механическим способом, относятся:
• зонд желобоватый;
• зонд Кохера;
• пуговчатый зонд;
• лопаточка для разъединения мягких тканей и т. д.
Зонд желобоватый
Этот зонд (рис. 40) используют:
Рис. 40. Желобоватый зонд: 1 – желоб; 2 – ручка (по: Medicon instruments, 1986).
1. Для исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов.
2. Для безопасного рассечения собственной фасции или апоневроза в качестве вспомогательного защитного инструмента.
• Название этот инструмент получил вследствие основной конструктивной особенности – углубления в виде желоба по длине, придающего изделию прочность.
• Ручка, имеющая форму миртового листа, может быть использована для приподнимания кончика языка перед рассечением короткой уздечки.
Последовательность действий при использовании желобоватого зонда
1. Первый ассистент хирургическим пинцетом в правой руке должен зафиксировать и приподнять собственную фасцию в центре раны.
2. Хирург должен захватить кончиком хирургического пинцета, находящегося в левой руке, собственную фасцию в непосредственной близости к ранее установленному пинцету.
3. Оба пинцета должны образовывать угол 60–90°.
4. Хирург производит лезвием брюшистого скальпеля небольшую продольную насечку длиной 2–3 мм собственной фасции или апоневроза. Критерием правильности выполнения этого приема является появление в разрезе следующего слоя (мышцы, фасции, жировой клетчатки).
5. Желобоватый зонд осторожно проводят под фасцией в сторону одного из углов раны. При этом во избежание ятрогенных повреждений кончиком желобоватого зонда нужно осторожно приподнимать собственную фасцию:
• зонд