С первых часов заболевания отмечается субфебрильная температура. Отек легких при ТЭЛА развивается сравнительно редко.
Неотложная помощь
Больного следует уложить в кровать с приподнятым головным концом или хотя бы посадить, по возможности успокоить.
Обеспечить приток свежего воздуха: попросить кого-нибудь из окружающих обмахивать больного газетой, открыть форточки, при наличии помощников начать налаживать подачу кислорода с помощью аппаратов, при отсутствии – отложить до купирования болевого синдрома.
Эффективно купировать болевой синдром (см. описание оказания помощи при стенокардии и остром инфаркте миокарда).
При необходимости проводить противошоковую терапию и сердечно-легочную реанимацию (см. соответствующие разделы).
Вызвать специализированную кардиологическую бригаду для госпитализации больного в кардиологическое отделение, обязательно дождаться ее прибытия.
Вопрос о применении гепарина должен решаться врачом. При возможности быстрой госпитализации больного гепарин вводится в условиях стационара при отсутствии противопоказаний.
Транспортировка больного осуществляется на носилках с приподнятым головным концом.
Острая левожелудочковая недостаточность
Клиническая картина
Недостаточная сократительная способность левого желудочка приводит к развитию сердечной астмы и отека легких. Острая левожелудочковая недостаточность может быть проявлением острого инфаркта миокарда, иногда возникает при гипертонических кризах, поражениях головного мозга, острых пневмониях, лучевых поражениях, отравлениях и т. д. В результате различных причин повышается давление в артериях малого круга кровообращения, начинается пропотевание жидкости в ткани, окружающие легочные артериолы капилляры (стадия интерстициального отека), и затем жидкая часть крови выходит в просвет легочных альвеол (наступает стадия альвеолярного отека).
Приступ развивается обычно остро, чаще вечером или ночью. Возникает удушье, чувство нехватки воздуха, слабость, кашель, сначала сухой, а затем с отхождением розоватой пенистой мокроты. Тоны сердца глухие. Одышка носит инспираторный характер (затруднен вдох). В этом случае говорят о развитии сердечной астмы.
В дальнейшем быстро развивается цианоз, сухие хрипы в легких сменяются мелкопузырчатыми влажными (вначале в нижних отделах, затем распространенными), явления дыхательной недостаточности нарастают. Развивается отек легких.
Неотложная помощь
Посадить больного (лежать ему нельзя!) или поднять головной конец кровати.
Обеспечить приток свежего воздуха, начать оксигенотерапию.
Нитроглицерин под язык по 1 таблетке каждые 3–4 мин (до 4 шт.).
Морфин