Полный медицинский справочник фельдшера. Отсутствует. Читать онлайн. Newlib. NEWLIB.NET

Автор: Отсутствует
Издательство:
Серия:
Жанр произведения: Медицина
Год издания: 2012
isbn: 978-5-699-56435-4
Скачать книгу
S – T должен располагаться на изолинии, отклонение его вверх или вниз более чем на 0,5 мм может свидетельствовать о патологии. В отведениях V1 – V3 допустим подъем до 2 мм.

      Зубец Р может быть отрицательным в отведениях III, aVL и V1, в отведении aVR он всегда отрицательный, в остальных должен быть положительным.

      Зубец Т должен быть положительным во всех отведениях, кроме aVR, где он отрицательный. В отведениях III, aVL и V1 он может быть положительным, отрицательным или двухфазным.

      Высота зубца R нарастает от V1 к V4, затем снижается до V6, причем достаточно плавно. Не должно быть резких перепадов высоты зубца R между соседними грудными отведениями.

      Несоблюдение любого из этих условий (кроме фазности зубца Р) может свидетельствовать о наличии грубой коронарной патологии, например об инфаркте миокарда.

      Рис. 16. Правильно записанная нормальная ЭКГ

      Большое значение в этом случае имеет сравнение вновь снятой ЭКГ со старыми. Если эти (или другие) изменения возникли впервые, особенно в ближайшие дни или часы, требуется обязательная неотложная помощь. Если те же изменения отмечались на ЭКГ 3–4 месяца назад и ранее, можно думать о хроническом процессе, рубцах после перенесенного инфаркта.

Таблица 1. Параметры ЭКГ

      Удлинение интервала Р – Q более 0,2 с свидетельствует о нарушении (замедлении) проводимости от предсердий к желудочкам, а неправильной формы, широкие, с несколькими зубцами R или зазубринами на них комплексы QRS говорят о нарушении внутрижелудочковой проводимости. Параметры нормальной ЭКГ при скорости записи 50 мм/с и I мВ = 10 мм (табл. 1).

      Жизнеопасные нарушения сердечного ритма и проводимости

Аритмия и блокады

      Аритмия и блокады – нарушения деятельности сердца, связанные с изменением функции проводящей системы миокарда (см. рис. 13). Возможные причины: органические поражения, миокардиты, ИБС, в том числе острый инфаркт миокарда, интоксикации различными веществами, лекарствами и др.

      Нарушения ритма, и особенно проводимости, могут протекать длительное время почти бессимптомно, но могут вызывать и значительные расстройства кровообращения. Их лечение является делом врача и должно проводиться преимущественно в условиях стационара под контролем ЭКГ. Но существуют состояния, представляющие непосредственную угрозу для жизни больного, откладывать оказание помощи в этих ситуациях нельзя.

      К наиболее опасным нарушениям сердечного ритма и проводимости относятся:

      1) пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии с ЧСС более 110 ударов в минуту;

      2) мерцательная тахиаритмия;

      3) желудочковая тахикардия;

      4) частые желудочковые экстрасистолы;

      5) трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков;

      6) полная атриовентрикулярная блокада с брадикардией менее 50 ударов в минуту.

Электрокардиографическая характеристика нарушений ритма и проводимости

      Пароксизмальная