Тяжелые КН приводят к большей или меньшей степени функционального ограничения, частичной или полной утрате независимости и самостоятельности. Больной становится нетрудоспособным. Для обозначения выраженности когнитивных нарушений на этой стадии в отечественной и зарубежной литературе используется термин «деменция».
Деменция (слабоумие) – это синдром, характеризующийся тяжелыми нарушениями в мнестической и других когнитивных сферах, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис, которое нарушает профессиональную, социальную и бытовую активность пациента, приводя к затруднениям в обыденной жизни и зависимости от посторонней помощи, т. е., говоря словами выдающегося швейцарского психиатра Э. Блейера, человек «перестает справляться с жизнью». Часто деменция сопровождается изменениями личности или эмоционально аффективными расстройствами, однако уровень сознания остается неизменным.
Выделяют 5 основных критериев деменции:
1) множественный когнитивный дефицит;
2) снижение по сравнению с предшествующим уровнем;
3) органическое поражение головного мозга;
4) нарушение социальной (трудовой / бытовой) адаптации (автономии);
5) стойкий дефицит, не связанный с острым расстройством сознания или психиатрическим заболеванием.
Для достоверного диагноза перечисленные признаки должны наблюдаться не менее 6 месяцев; при более коротком наблюдении диагноз может быть предположительным.
Выделяют следующие виды деменции:
✓ при болезни Альцгеймера (синдром, коды F00 – по МКБ-10),
✓ сосудистая деменция (синдром или нозологическая единица, коды F01 – по МКБ-10),
✓ деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах (синдромы, код F02 по МКБ-10),
✓ деменция неуточненная (код F03 по МКБ-10),
✓ дефицитарные органические психические расстройства (код F04 по МКБ-10).
Более чем половина пожилых пациентов с деменцией умирает, в среднем, в течение полутора лет после того, как был поставлен этот диагноз.
К деменции не относят изолированные нарушения отдельных когнитивных функций, например, афазию, при которой интеллект как таковой может существенно не страдать.
Клинические проявления ХИМ, особенно на стадии выраженных когнитивных нарушений, в том числе деменции, вызывают дополнительные трудности для диагностики и лечения сопутствующих заболеваний и могут маскировать другие поражения, например, органов-мишеней на фоне длительного течения гипертонической болезни. Это демонстрирует