Работа психолога в кризисных службах. И. М. Пономарева

стрессовое расстройство – это затяжная или отсроченная реакция на травматический стресс. Современные представления о ПТСР сложились к концу прошлого века, но расстройства, развивающиеся в результате пережитой катастрофы, описывались и раньше. Понятие посттравматического стрессового расстройства предложил американский психотерапевт М. Горовиц (M. Horowitz) в 1980 году. Однако в европейский международный классификатор болезней (МКБ-10) оно было внесено лишь в 1995 году.

      Следующие критерии позволяют диагностировать ПТСР согласно МКБ-10:

      • больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума;

      • для больного характерны стойкие воспоминания или «ожившие» стрессоры в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя под воздействием ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессом;

      • больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором;

      • любое из двух:

      • либо психогенная амнезия, частичная или полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;

      • либо стойкие симптомы повышения психической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до воздействия стрессора), представленные любыми двумя из следующих симптомов:

      а) затруднение засыпания или сохранения сна;

      б) раздражительность и вспышки гнева;

      в) затруднения концентрации внимания;

      г) повышение уровня бодрствования;

      д) усиленный рефлекс четыреххолмия.

      В международной классификации психических нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве выделяют три группы симптомов:

      • повторное переживание или вторжение непрошенных воспоминаний о травме (флэш-бэк);

      • «избегание», например мест, напоминающих о травматическом событии, или процесса психологического консультирования, чтобы дистанцироваться от воспоминаний о стрессе;

      • гиперактивность (нарушение сна, повышенная возбудимость, раздражительность и пр.).

      Рассматривая общие подходы к психотерапии ПТСР, исследователи отмечают, что в целом психотерапия работает на подкрепление защитных факторов, поскольку она ведет именно к переосмыслению произошедших событий и усилению механизмов адаптации. Целью психотерапии ПТСР является помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом посредством переработки травматического опыта, а также в активном и ответственном включении клиента в настоящее. Для этого, как отмечает И. Г. Малкина-Пых [37], необходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти произошедшему травматическому событию надлежащее