Алгоритм ЭКГ-диагностики. Савелий Иосифович Баргер

и желудочковых пароксизмальных тахикардий, а ведь от определения вида тахикардии критически зависит выбор препарата для купирования приступа. В приведенном выше примере выручает зубец Р, регистрируемый перед деформированными комплексами QRS.

      Таблица 1. Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахиаритмий.

      АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса, ПАРТ – пароксизмальная

      антидромная реципрокная тахикардия, ПОРТ – пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия, ЭОС – электрическая ось сердца.

      Желудочковая пароксизмальная тахикардия

      Критерии:

      1. Деформированные по типу блокады левой или правой ножи пучка Гиса комплекс QRS с ЧСС 200—250 мин-1.

      Рис. 13. Пробежка (3 комплекса) желудочковой тахикардии.

      Рис.14. Пароксизм желудочковой тахикардии

      Дифференциальная диагностика желудочковой и суправентрикулярной тахикардии

      Критерии Верикей

      – Наличие АВ-диссоциации

      – Наличие начального зубца R в отведении aVR

      3. Морфология комплексов QRS в грудных отведениях отличается от типичной формы комплексов при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса

      4. Отношение Vi/Vt≤1. Для оценки отношения скорости ранней и поздней активации желудочков используется измерение изменения напряжения на ЭКГ в течение начальных 40 мс (Vi), и терминальных 40 мс (Vt) в би- или многофазных комплексах QRS.

      Критерии Бругада

      – Отсутствие комплексов RS в грудных отведениях

      – При наличии комплекса RS в грудных отведениях, интервал R-S-nadir в любом грудном отведении> 100 мс

      – Наличие АВ-диссоциации

      – Морфологический критерий – характеристика комплексов QRS в отведениях V₁ и V₆

      Алгоритм Гриффита

      Алгоритм состоит из трех вопросов:

      Комплексы типа блокады правой ножки пучка Гиса

      • Имеется ли форма комплексов RSR» в V₁

      • Имеются ли комплексы RS в V₆ (± небольшие перегородочные зубцы q)?

      • Отношение R/S в V₆> 1?

      Комплексы типа блокады левой ножки пучка Гиса

      • Имеются ли комплексы RS или QS в V₁ и V₂

      • Расстояние от начала QRS до самой нижней точки зубца S в V₁ <70 мс

      • Наличие зубцов R и отсутствие зубцов q в отведении V₆

      Ответ «нет» на любой вопрос указывает на желудочковую тахикардию по умолчанию.

      Рис. 15. Критерии ЖТ

      Ритм электрокардиостимулятора

      Ритм работающего электрокардиостимулятора отмечается на ЭКГ артефактами стимулов.

      Рис.16. Предсердно-желудочковая ЭКС

      ЭКГ