Если системное головокружение сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, речь идет о центральном вестибулярном синдроме.
Топическая диагностика в таком случае определяется наличием сопутствующих неврологических синдромов, а именно:
✓ стволовых симптомов (глазодвигательных, бульбарных);
✓ мозжечковых нарушений;
✓ экстрапирамидных нарушений;
✓ пирамидной симптоматики;
✓ зрительных нарушений;
✓ сенсорной недостаточности;
✓ ипсилатеральных тригеминальных невралгий;
✓ периферического поражения лицевого нерва;
✓ симптомов раздражения височных отделов коры.
Несистемное головокружение
В практике терапевта чаще встречается именно этот вид головокружения. Его также называют невестибулярным или псевдоголовокружением.
Характерным для несистемного головокружения являются следующие положения:
✓ отсутствие связи с поражением вестибулярной системы;
✓ отсутствие снижения слуха;
✓ отрицательные вестибулярные пробы;
✓ как правило, не наблюдаются тошнота и рвота.
NB! Главный отличительный признак несистемного головокружения – отсутствие чувства вращения.
К предрасполагающим факторам несистемного головокружения относятся:
✓ артериальная гипотензия (как правило, ортостатическая);
✓ астенические состояния после острых инфекционных или соматических заболеваний;
✓ состояния, связанные с нарушениями объема и качественного состава крови (анемия, острая кровопотеря, гипопротеинемия, гиповолемия, дегидратация);
✓ нарушения ритма сердца (брадикардия, желудочковые нарушения ритма, тахикардия, фибрилляция предсердий и др.);
✓ механическое затруднение венозного возврата (например, при беременности, опухолях) и тока крови в аорте (аортальный стеноз) и др.;
✓ метаболические и гормональные нарушения.
Различают три вида несистемного головокружения:
✓ липотимические (предобморочные) состояния, связанные с нарушением питания зрительного анализатора, вестибулярного аппарата или проприоцептивного механизма;
✓ неустойчивость, проявляющаяся нарушением равновесия и обусловленная рассогласованностью деятельности вестибулярной, проприоцептивной и зрительной чувствительности на различных уровнях нервной системы;
✓ психогенные головокружения.
Каждый вид несистемного головокружения имеет свои клинические особенности.
Так, липотимия проявляется затуманенностью сознания, ощущением «ватности» ног/тела, звоном в ушах, появлением «мушек» перед глазами, снижением АД, слабым пульсом, потливостью, бледностью, сужением полей зрения. Появляется предчувствие неминуемого падения и потери сознания, что нередко заканчивается обмороком.
Причин,