Дефицит всех факторов (кроме VII, VIII), гепаринизация, глубокая тромбоцитопения могут проявляться повышенным временем рекальцификации. Повышение кефалинового и каолинового времени свидетельствует о дефиците факторов XII, XI, IX, VIII, при этом также завышен индекс диапазона контактной активации. При гиперкоагуляционном сдвиге этот индекс снижен. Снижение показателей потребления протромбина может говорить о тяжелых формах гемофилии А и В, дефиците факторов X, V, II и антикоагулянтной терапии.
Факторы свертывания крови:
– фактор I (фибриноген) – 2,0 – 4,0 г/л;
– фактор II (протромбин) – 0,5 – 1,5 нЕд/л;
– фактор IV (кальций) – 2,0 – 2,5 ммоль/л;
– фактор V (проакцелфин) – 0,5·2,0 нЕд/л;
– фактор VII (проконвертин) – 0,05 г/л;
– фактор VIII (антигемофильный глобулин) – 0,03 – 0,05 г/л;
– фактор IX (Кристмас-фактор) – 60 – 140 %;
– фактор X (Стюарт – Прауэр-фактор) – 60 – 130%;
– фактор XI (плазменный предшественник тромбопластина) – 65 – 135%;
– фактор XII (фактор Хагемана) – 65 – 150%;
– фактор XIII (фибринстабилизирущий фактор, фибриназа) – 0,019 г/л.
Для остановки кровотечения минимальный уровень должен быть 20 – 50 ЕД/л или 1 – 2% от значений, полученных при исследовании донорской крови. Лизис кровяного сгустка по В. П. Балуде и Ж. Н. Руказенковой – 55 – 85 с.
При помощи лабораторных методов проводится исследование ретракции кровяного сгустка, в частности:
1) скорости и степени ретракции сгустка по Токантинсу – 78,1% в норме;
2) определение ретракции кровяного сгустка в пробирке по В. П. Маляровскому – 48 – 64%;
3) одновременное определение ретракции, спонтанного фибринолиза и гемостатических свойств сгустка (по В. А. Бандарину):
а) фибрин крови – 768 ± 16 г/дл;
б) спонтанный фибринолиз – 215 ± 35 г/дл;
в) начало ретракции – 370 ± 5 с;
г) ретракция – 77 ± 0,5%;
д) объем кровяного сгустка – 43 ± 0,3 мл;
е) общий гемостатический показатель – 27 ± 0,54 мг/дл/мл;
ж) доступность фактора III тромбоцитов – 40 – 98%;
з) высвобождение фактора IV тромбоцитов – 40 – 85%;
и) определение фактора Виллебранда – 80 – 120%.
Выявлено, что при острых тромбозах, ДВС-синдроме и повреждениях эндотелия фактор Виллебранда повышен. При болезни Виллебранда отмечается снижение значений этого фактора. Пониженные показатели ретракции кровяного сгустка могут сопровождать эритремию, тромбоцитопению, глобулинемию.
При диспротромбинемии и гипопротромбинемии, механической желтухе, кишечном дисбактериозе отмечается повышение показателей протромбинового комплекса (в норме протромбиновое время составляет 12 – 18 с, протромбиновый индекс – 90 – 105%).
Гипофибриногенемия, молекулярные аномалии фибриногена сопровождаются повышением тромбинового времени свертывания (в норме 12 – 17 с). При ДВС-синдроме, гипергепаринемии отмечается снижение значений тромбинового времени. При исследвании конечного этапа свертывания крови также определяют рептилазное время плазмы (в