Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения безопасности движения на железнодорожном транспорте. Василий Васильевич Сериков

MMSE, клиническая рейтинговая шкала деменции CDR, шкала лобной дисфункции, шкала общих нарушений GDR и др.) могут оказаться недостаточно чувствительными, поскольку их результаты не отражают динамический характер выявленных расстройств и начальные, мягкие проявления когнитивных нарушений, не затрагивающие основные психические процессы. Для оценки выраженности нарушений на данном этапе наиболее эффективным будет использование рейтинговых шкал в сочетании с нейропсихологическим синдромным анализом [4,14], с особенным вниманием к динамическим характеристикам деятельности и регуляторным функциям.

      Для исследования мягких когнитивных нарушений в неврологии используется краткая батарея тестов MOCA (Монреальская шкала когнитивной оценки), представляющая собой скрининговую шкалу оценки когнитивных функций. Батарея включает ряд функциональных проб оптико-пространственной, мнестической, речевой деятельности, а также учитывает регуляторный компонент и особенности внимания. Положительными особенностями батареи являются простота и малая продолжительность диагностики при ее использовании. Батарея MOCA является одним из наиболее чувствительных методов скрининговой диагностики мягких когнитивных нарушений [2]. Однако для выявления динамических характеристик деятельности ее недостаточно. Явление истощаемости деятельности, проявляющееся в увеличении числа ошибочных действий, снижении мотивации и ухудшении контроля за деятельностью наиболее явно проявляется при использовании различных вариантов корректурной пробы. Включение этой пробы в диагностическую батарею позволяет также оценить скоростные характеристики когнитивной деятельности, в том числе выявить характерные для функциональных расстройств паузы, замедления в работе [1]. Особенности внимания и динамики когнитивной деятельности пациента проявляются также в пробе Шульте, заключающейся в последовательном отыскивании чисел и также использующейся при диагностике ЛКН [10].

      Для диагностики состояния мнестических функций целесообразно использовать пробы на запоминание не связанных по смыслу слов. Использование гомогенной и гетерогенной интерференции позволяет оценить стойкость навыка запоминания, устойчивость к интерференционным воздействиям, как показатель лабильности или ригидности нервных процессов.

      Оценка сохранности регуляторного компонента деятельности также имеет значение при диагностике мягких когнитивных нарушений. Явления импульсивности, персеверации, стереотипии действий, а также заторможенности, не отмеченные пациентом в повседневной жизни, могут быть выявлены при использовании соответствующих методов. Для оценки регуляторного компонента деятельности широко используется батарея лобной дисфункции [2], включающая в себя краткие пробы динамического праксиса, речевого праксиса, мышления.

      Отметим вторичный характер расстройств регуляторной функции при мягких