Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

проводится вследствие их блокады в АВ-узле. Проведение импульсов может быть хаотичным и регулярным (при трепетании), различна также и их общая частота, обусловливающая частоту желудочковых сокращений:

      при хаотичном проведении ритм желудочков нерегулярный;

      при ритмичном проведении, наблюдаемом при трепетании, к желудочкам проводится каждый 2-й, 3-й и т. д. импульсы. Такую форму называют «трепетание предсердий 2: 1, 3: 1» и т. д. При этом ритм желудочков регулярный.

      • Классификация:

      пароксизмальная мерцательная аритмия;

      постоянная (хроническая) мерцательная аритмия.

      Кроме того, мерцательную аритмию классифицируют по частоте желудочковых сокращений: брадиформа; тахиформа; тахибрадиформа. По этиопатогенетическим механизмам мерцательная аритмия может быть функциональной и органической.

Функциональная мерцательная аритмия

      Чаще обусловлена изменениями вегетативного тонуса:

      вагусная мерцательная аритмия – возникает чаще всего в покое, во время сна и не связана с психическим и эмоциональным напряжением;

      адренергическая (катехоламинзависимая) мерцательная аритмия – возникает в тесной связи с физической и эмоциональной нагрузками, чаще всего в период дневной активности пациента.

Органическая мерцательная аритмия

      По определению А. Сметнева (1990), наиболее частые причины органической мерцательной аритмии – три – оз: митральный стеноз, тиреотоксикоз, кардиосклероз. Кроме перечисленных, следующие заболевания и состояния нередко сопровождаются мерцательной аритмией: СССУ, кардиомиопатии, интоксикации (особенно алкогольные), лихорадочные состояния.

      • Диагностика

      1. Жалобы в момент приступа: неритмичное сердцебиение с различной частотой, слабость, головокружение, дискомфорт за грудиной. В межприступный период жалобы могут отсутствовать.

      2. Аускультативно на фоне приступа (или при постоянной форме мерцательной аритмии) выслушивается нерегулярный ритм. Продолжительность промежутков между сердечными сокращениями различна – хаотичный сердечный ритм. При правильной форме трепетания предсердий аускультативно ритм воспринимается как регулярный, и в этом случае распознать мерцательную аритмию можно только при ЭКГ-исследовании. Пальпация периферического пульса при мерцательной аритмии тоже имеет характерную картину. При сопоставлении аускультативных данных с пальпацией пульсовой волны нередко можно выявить дефицит пульса – количество сердечных сокращений не совпадает с количеством волн периферического пульса.

      3. ЭКГ-исследование при фибрилляции предсердий:

      продолжительность всех интервалов R—R различна;

      комплексы QRS имеют различную амплитуду (электрическая альтернация);

      зубец Р отсутствует;

      диастолический отрезок состоит из частых нерегулярных волн f, лучше всего видных в отведениях V1–V2.

      4. ЭКГ-исследование при трепетании предсердий:

      зубец