Дерматомные соматосенсорные вызванные потенциалы. Практическое руководство. Ф. П. Ступин

на вертексе (C_z), для верхних активный С₃ и С₄ контрлатерально стимулируемой руке, референтный во всех случаях нижний лобный Fр_z, заземляющий лобный F_z или на стимулируемой конечности. Рисунки 1—3.

      Рис. 1 (слева). Заземляющий электрод (верхний). Референтный электрод (нижний)

      Рис. 2 (справа). Активный электрод для ноги

      Рис. 3. Активный электрод для правой руки

      Исследуются ранние компоненты ДССВП – эпоха анализа до 100 мс. В норме коротколатентный ДССВП представляет из себя последовательность позитивных и негативных пиков Р₁, N₁, P₂, N₂, P₃, N₃ (см. рис. 5 и 6). Первый позитивный пик (Р₁) регистрируется непостоянно (примерно в 15—20% случаев) и не имеет диагностического значения. Основной компонент диагностики – Р₂. Сила стимула соответствует тройному сенсорному порогу, обычно 8—18 мА, длительность стимула 100—200 мкс, частота стимуляции 3—4 Гц, чувствительность стимулятора 1—2 мкВ/дел., полоса пропускания усилителя 10—3000 Гц. Количество усреднений 200—500. В практике наиболее часто возникает необходимость в исследовании корешковых зон С₆, С₇, С₈, L₅, S₁. Для исследования корешка С₆ рекомендовано проводить стимуляцию кольцевыми электродами первого пальца кисти, для корешка С₇ – третьего пальца, для корешка С₈ – пятого пальца, для корешка L₅ – второго пальца стопы, для корешка S₁ – пятого пальца стопы. Для исключения патологии периферических нервов рекомендовано перед ДССВП провести электронейромиографическое исследование сенсорной проводимости срединного, локтевого и лучевого нервов на кисти (ортодромная стимуляция палец – запястье), на стопе подошвенных нервов, икроножного нерва и сенсорных аксонов глубокого малоберцового нерва. Достоверность исследования ДССВП повышается при условии нормальной периферической сенсорной проводимости нервов. Одним из критериев монорадикулопатии может быть нормальный ССВП на стимуляцию нерва (срединного, локтевого или большеберцового) в сочетании с патологическим ДССВП с определенной корешковой зоны.