Люди, с которыми непереносимо, или Что делать, если наш близкий – психопат?
Маленький психологический центр на окраине Москвы. Открывается дверь, и заходит потенциальный клиент. Вернее, клиентка. Без записи, привлеченная (как потом выяснилось) терминами «психологическая» и «помощь».
Администратор: «Здравствуйте, вы на прием?»
Клиентка (минуя любое приветствие и не глядя на администратора): «А что это у вас вывеска весит так неудобно и помещение маленькое такое? В мэрии знают, что здесь творятся такие безобразия?»
Администратор (любезно, действуя согласно инструкции): «Скажите, пожалуйста, вы записаны?»
Клиентка (не поведя бровью): «А почему я должна быть записана? У меня острая ситуация, вы не можете отказать мне в приеме. Или вы тут за наши деньги ерундой занимаетесь?»
Администратор (усилием воли оставаясь спокойной): «Опишите, пожалуйста, вкратце суть проблемы, с которой вы хотите обратиться…»
Клиентка: «А почему я что-то должна объяснять? Здесь психологи, вероятно, даже не знают теорию Зигмунда Фрейда…»
Далее, в процессе разговора стало очевидным, что клиентка регулярно посещает различные психологические центры и каждый раз «не находит своего психолога».
Здесь мы сталкиваемся с классической манипуляцией-нападением как моделью, как образом жизни. В данном случае это, вероятно, стиль всей жизни этой женщины, порожденный всем предыдущим, скорее всего достаточно травматичным, опытом.
Часто такого рода поведение является вовсе не психиатрическим состоянием, но устойчивой, заложенной еще в детстве моделью, которая носит достаточно стойкий и мало корректируемый характер.
Расстройства личности (психопатии)
Практика работы психолога, опыт коллег, а также трудности, с которыми сталкиваются социальные работники, различные специалисты сферы социального обслуживания, наводят меня на желание более детального и стратегического обсуждения данной темы. Как нам эффективно помочь клиентам и не разрушиться профессионально самим в работе с так называемыми трудными клиентами?
Необходимо отметить, что речь здесь не пойдет о клиентах со сложными жизненными ситуациями, о клиентах, переживших травмы или потери либо просто находящихся на невротическом уровне организации. Также в этой главе речь не пойдет о случаях суицида или домашнего насилия.
Я хочу поговорить о клиентах с личностными расстройствами (раньше все больше употреблялся термин «психопатии») – общение с ними является определенным вызовом для специалиста даже очень высокой квалификации и может являться травмоопасным для его душевного здоровья.
Определимся с предметом нашего рассмотрения. Согласно определению, данному в классическом учебнике по психиатрии1:
психопатии – это: 1) стойкие; 2) развивающиеся в детстве и наблюдаемые в течение всей жизни расстройства характера, проявляющиеся в общей дисгармоничности психического склада (при сохранности способностей и интеллекта), которые приводят к межличностной и социальной дезадаптации.
Особенностью является то, что они носят стабильный характер в течение всей жизни человека (не хуже, но и не лучше), у них отсутствует течение болезни как таковое.
Психопатии2 относятся к пограничным психическим расстройствам. Наиболее выраженные нарушения у психопатических личностей происходят в эмоционально-волевой сфере. Выдающийся русский психиатр Петр Борисович Ганнушкин3 выделял следующие диагностические критерии личностных расстройств:
– их относительная стабильность (практически нет изменений: не становится ни хуже, ни лучше);
– тотальность психопатических особенностей (психопат везде психопат: и дома, и на работе, и в магазине);
– патологические черты характера выражены до такой степени, что происходит нарушение социальной, семейной, профессиональной адаптации.
DSM-IV-TR4 размещает личностные расстройства в трех кластерах: А, В и С.
В кластер А входят параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройства. Их объединяет условно «странное» поведение.
Кластер В объединяет нарушения, которые характеризуются неадекватностью, эмоционально драматическими (актерскими) проявлениями либо своей асоциальностью. В него входят: антисоциальное, пограничное, нарциссическое и гистрионическое личностные расстройства.
Все нарушения кластера С – это про тревогу и страх. К ним относятся обсессивно-компульсивное, зависимое и избегающее личностные расстройства.
Терапевтическая практика показывает, что личностные расстройства весьма разнообразны, они все достаточно трудны с точки зрения психологической коррекции,