2. Классификация.
По характеру выпота:
– сухой (фибринозный);
– экссудативный плеврит (с серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим, хилезным, холестериновым выпотом).
По объему поражения:
– левосторонний;
– правосторонний;
– двусторонний.
По течению:
– острые;
– подострые;
– хронические.
Воспалительные плевриты можно условно разделить на:
– гнойно-воспалительные – инфекционные (бактериальные, грибковые и др.);
– паразитарные (амебиаз, эхинококкоз, парагонимоз и др.);
– ферментогенные (панкреатогенный).
Аллергические или аутоиммунные:
– экзогенный аллергический альвеолит;
– лекарственная аллергия.
При ревматических заболеваниях:
– системная красная волчанка;
– ревматоидный артрит;
– ревматизм и др.
Травматические – лучевая терапия, ожоги и др.
Застойные выпоты (нарушение крово– и лимфообращения) характерны для сердечной недостаточности различного генеза и тромбоэмболии легочной артерии.
Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови) встречаются при нефротическом синдроме, циррозе печени, микседеме и др.
Опухолевые плевриты являются проявлением первичной опухоли плевры (мезотелиома), метастазов, лейкозов.
Выпоты при нарушении целостности плевральных листков бывают при спонтанном гемо– и пневмотораксе, спонтанном хилотораксе.
ЛЕКЦИЯ 9. Плеврит. Клиническая картина
1. Дифференциальная диагностика
2. Туберкулезный плеврит
3. Эхинококковые поражения плевры
1. Возникновение плеврального выпота всегда является признаком осложненного течения основного заболевания и предполагает интенсификацию, а в ряде случаев – и изменение стратегии лечения. Гетерогенность заболеваний, сопровождающихся плевральным выпотом, определяет важность дифференциальной диагностики плевральных выпотов.
Весьма полезным в дифференциальной диагностике плевритов является исследование глюкозы плеврального содержимого. Низкое содержание (менее 3,33 ммоль/л) характерно для туберкулеза, опухолевого поражения, ревматического и парапневмонического плеврита. При других вариантах плевритов содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке крови. При уровне глюкозы менее 2,33 ммоль/л у больных с парапневмоническим плевритом весьма высока вероятность формирования эмпиемы, а при эмпиеме глюкоза в плевральном содержимом обычно отсутствует. Иммунологическое исследование плеврального содержимого направлено на