Госпитальная педиатрия: конспект лекций. Н. В. Павлова. Читать онлайн. Newlib. NEWLIB.NET

Автор: Н. В. Павлова
Издательство:
Серия:
Жанр произведения: Медицина
Год издания: 0
isbn: 978-5-699-23692-3
Скачать книгу
сердца, ЭхоКГ – дилатация полости левого желудочка (КДДлж = 56 мм), снижение сократительной способности миокарда (фр. выброса 0,34), ЭхоКГ – симметричная гипертрофия миокарда Тзспж = =Тмжп = 28, митральная регургитация. Лечение.

      Принципы лечения.

      I. Консервативное.

      1. Ингибиторы АПФ (капотен, эналаприл, ренитек).

      2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину-2 (козаан, диован).

      3. Диуретики.

      4. β-адреноблокаторы (карведиол).

      5. Антиагреганты, антикоагулянты. II. Хирургическое.

      2. Гипертрофическая кардиомиопатия

      Гипертрофическая КМП выражена гипертрофией левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

      Клинические проявления. Чаще у мальчиков, есть семейные формы, одышка, боль в сердце, расширение границ сердца, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, изменчивый систолодиастолический шум по левому краю грудины, развитие сердечно-сосудистой недостаточности по левожелу-дочковому типу.

      Диагностика. ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка; зубец Q изменен во отв., V4, ЭхоКГ – утолщение межжелудочковой перегородки, снижение объема левого желудочка. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – зависит от размеров сердца, смещения митрального клапана вперед.

      Карнитиновая КМП.

      Гипертрофия желудочков: КДДлж = 65 мм, атриомегалия, ФВ = 0,2, митральная регургитация 2—3-й степеней. Лечение. Хирургическое – септальная миоэктомия.

      1. Протезирование клапанов – двухкамерная постоянная стимуляция.

      2. Консервативное:

      1) ограничение физической нагрузки;

      2) диета с ограничением соли и воды;

      3) β-адреноблокаторы;

      4) блокаторы Ca-каналов;

      5) антиаритмики других групп;

      6) ингибиторы АПФ.

      Сердечные гликозиды при ГКМП противопоказаны.

      3. Рестриктивная кардиомиопатия

      Рестриктивная КМП связана с уменьшением растяжимости стенок желудочков с проявлением признаков гиподиастолиии и симптомов застоя в большом и малом круге кровообращения.

      Первичная миокардиальная (изолированное поражение миокарда, аналогично как при ДКМП).

      Эндомиокардиальная (утолщение эндокарда и инфильтративные некротические и инфильтративные изменения в миокарде).

      1. Гиперэозинофильный париетальный фибропластический эндокардит Лефлера.

      2. Эндомиокардиальный фиброз (Болезнь Девиса). Стадии.

      I. Некротическая.

      II. Тромботическая.

      III. Фибротическая: на ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, нарушение процессов проведения и возбуждения, изменение конечной части желудочкового комплекса.

      При УЗИ обнаруживают дилатацию полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда. На рентгенограмме определяют увеличенные размеры сердца или его отделов.

      Аритмогенная КМП правого желудочка. Клиника: желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия.

      Кардиомиопатии