Типичным примером государственной модели является рынок медицинских услуг Великобритании, функционирующий с 1948 г. Этот рынок основан на системе государственного (национального) здравоохранения. Национальная система здравоохранения получила название бевериджской по имени лорда Бевериджа, провозгласившего в 1942 г. идеи, ставшие основой бюджетной модели: богатый платит за бедного, здоровый – за заболевшего. При таком подходе общество старается оплачивать именно здоровье нации через оплату медицинских услуг, направляемых на его поддержание. На этом рынке гораздо легче соотнести приоритеты здоровья нации с другими приоритетами национальной экономики. Данная модель организации системы здравоохранения тяготеет к рынку централизованных, планово-распределительных экономик и имеет соответствующие таким экономикам характерные положительные и отрицательные черты.
К недостаткам этой модели следует отнести отсутствие естественных стимулирующих развитие факторов. Это ведет к медленному росту качества медицинской помощи, недостаточной гибкости организационных структур, к возможности длительного осуществления неэффективных стратегий и использованию старых медицинских технологий. Но есть и очевидные достоинства. Прежде всего – ориентация на профилактику заболеваний. В итоге оплачивается здоровье, поэтому врач объективно заинтересован в уменьшении заболеваемости, снижении объемов медицинских услуг, в то время как на свободном рынке он объективно заинтересован в обратном.
Отношение к медицинской услуге как к частному, общественному или квазиобщественному благу определяет роль государства в системе охраны здоровья, а также формирование цен на рынке медицинских услуг и оплату труда медицинского персонала (табл. 1.1).
Таблица 1.1.
Характеристика моделей здравоохранения
В любой стране складывается определенное сочетание государственного и частного секторов здравоохранения (public/ private mix), которое характеризуется отнюдь не только соотношением бесплатной и платной медицинской помощи.
Государственный и частный секторы здравоохранения могут формироваться по двум признакам: по источнику финансирования и по доминирующей форме собственности ОЗ при оказании медицинской помощи.
Государственное финансирование может не совпадать с государственным оказанием медицинской помощи, а частное финансирование – с частным оказанием медицинской помощи. Поэтому существуют государственный и частный секторы в финансировании и в оказании медицинской помощи. При этом развитие частного здравоохранения не предполагает автоматического перехода на платное оказание медицинской помощи.
Частная система