С жировой инфильтрацией печени не все так линейно просто. У кого-то она практически не прогрессирует и даже уходит, у кого-то быстро переходит в цирроз и недостаточность печени.
Тут очень многое зависит от генетики. Например, есть люди, выигравшие в генетической лотерее набор генов, при котором стеатогепатоз не развивается. Но чаще наоборот: неблагоприятная наследственность прослеживается почти в половине случаев.
Факторами риска для плохого развития событий является повышение триглицеридов, повышенное количество железа в печени (впереди у нас подробный разговор о гемохроматозе) и резистентность к инсулину. Это роднит неалкогольный стеатогепатоз с метаболическим синдромом. Напомню, что в состав метаболического синдрома, или «смертельного квартета» входит увеличение размера талии (женщины более 88 см, мужчины – 108 см), повышение кровяного давления, повышения сахара крови в результате нечувствительности к инсулину и повышение триглицеридов.
Как в подавляющем числе болезней печени, стеатогепатоз течет совершенно бессимптомно. Обнаруживается по увеличению ферментов печени, ферритина крови, врач иногда может прощупать увеличенную печень! Хроническая усталость, тяжесть в правом подреберье возможны, но в очень ограниченном числе случаев.
Помните Джерома К. Джерома: «У меня, несомненно, были все симптомы болезни печени, главный из которых – «общее нерасположение ко всякого рода труду».
Сколько я перестрадал в этом смысле, не расскажешь словами! С самого раннего детства я был мучеником. В отроческом возрасте эта болезнь не покидала меня ни на один день. Никто не знал тогда, что все дело в печени.
Медицинской науке многое в то время было еще неизвестно, и мой недуг приписывали лености.
– …Эй ты, чертенок, – говорили мне, – встань и займись чем-нибудь, что ли!
Никто, конечно, не знал, что я нездоров.
Мне не давали пилюль, мне давали подзатыльники. И, как это ни покажется странным, эти подзатыльники часто излечивали меня на время. Я знаю, что один подзатыльник лучше действовал на мою печень и сильнее побуждал меня сразу же, не теряя времени, встать и сделать то, что нужно, чем целая коробка пилюль. Так часто бывает – простые старомодные средства сплошь и рядом оказываются более действительными, чем целый аптекарский арсенал.
Смех смехом, но иногда хроническая усталость может быть единственным симптомом, правда, появляется это, как правило, в поздней стадии болезни.
Когда мы говорим «метаболический синдром», мы представляем себе тучного краснолицего человека с сизым носом. Отчасти и правильно: увеличенный размер талии включен с определение этого состояния.
В ситуации с жировой инфильтрацией печени проблема в том, что она может стать неприятным сюрпризом для вполне стройного и