Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин

В зависимости от конкретной причины (эклампсия беременных) применяется сернокислая магнезия (при гипномагнемии), концентрированные растворы глюкозы, тканевые диуретики (при угрозе отёка мозга). В дальнейшем лечение корректируется в соответствии с характером заболевания, (травмы) и может включать в себя диуретики, жаропонижающие, дезинтоксикационные средства, оксигенацию и др.

      Инсульт

      – это острое нарушение мозгового кровообращения из-за спазма, тромбоза или повреждения церебрального сосуда, приводящего к острой ишемии церебральных структур (см. также церебральная кома).

      Классификация: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящие транзиторные ишемические атаки (ТИА).

      Этиология, клиника, диагностика

      См. главу кома

      Лечение

      начинается немедленно независимо от характера инсульта:

      – Глицин 1—10 таб. (1г) сублингвально

      – Семакс (ноотроп пептидный) 1% по 3 капли в каждый носовой ход

      – Актовегин 10% – (1г) в 250 мл физиологического раствора в/в капельно

      При артериальной гипотензии:

      – Мазипредон (синтетический преднизолон) 60—150 мг в/в медленно или дексаметазон 8—20 мг

      – При отсутствии эффекта – декстран 50—100 мл в/в струйно, далее в/в капельно 400 мл, допамин 5—15 мкг

      При артериальной гипертензии

      Парентеральное введение гипотензивных средств показано при А/Д превышающем 200/110 мм рт. ст.

      – Нифедипин 5—20 мг или каптоприл 25—50 мг сублингвально

      – Внутривенно или внутримышечно дибазол (бендазол) – 1% -3-4 мл или 0,5% – 6—8 мл

      При судорожном синдроме

      – Диазепам в/м, в/в 10 мг. При отсутствии эффекта можно повторить через 3—4 мин.

      При рвоте

      – Метоклопрамид в/м 10 мг

      Примечание

      При развитии комы необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, предотвратить западение корня языка Рекомендовано переводить пострадавшего на ИВЛ при брадипноэ (менее 12 дыхательных движений в 1 мин.) или тахипноэ (более 35- 40 д.д./мин.).

      ОСТРОЕ ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ (реактивный психоз)

      – это психическое расстройство, возникающее в результате стрессового воздействия психотравмирующего фактора (часто в боевых условиях). Проявляется острыми психотическими реакциями, для которых характерна триада Ясперса (непосредственная связь с психотравмирующей ситуацией, отражение содержания её в возникшей психотической симптоматике и выздоровление с прекращением её воздействия).

      Клиническая классификация:

      a) гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (реакция катастрофы) – протекает по возбудимому типу

      b) гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) – течёт по тормозному (депрессивному) типу,

      c) истерические психозы (иногда с преобладанием неукротимой икоты).

      Кроме того, выделяют: реактивную депрессию –