Диастолическая дисфункция левого желудочка. Dr.Echo

чает:

      Расслабление миокарда желудочков

      Кровенаполнение сердца

      Кровенаполнение коронарных сосудов

      Диастолическую функцию оцениваем в импульсно-волновом допплере в четырёхкамерной позиции и в тканевом допплере так же в четырехкамерной позиции.

      Давайте пошагово рассмотрим, как оценить диастолическую функцию левого желудочка. Выводим четырехкамерную позицию сердца. Затем включаем импульсно-волновой допплер (PW). Контрольный объем допплера ставим прямо под сворки митрального клапана. На спектре получаем спектрограмму.

      В норме спектрограмма выглядит следующим образом:

      V

      E

      IVRT

      IVCT

      A

      L

      E

      ET_S

      ET_D

      t

      IVRT

      Что же мы видим на спектре?

      IVRT – предшествует диастоле (является ее частью), атриовентрикулярные клапаны закрыты (фаза до открытия митрального клапана): это время изоволюметрического расслабления – время от щелчка закрытия аортального клапана до щелчка открытия митрального клапана. Обратите внимание, что изоволюметрическое расслабление – это когда изменяется структура волокон миокарда, но при этом объем желудочка не меняется (он остается таким же, как в систолу). В норме IVRTсоставляет 65±20см.

      Е-фаза или пик Е (ранее быстрое наполнение левого желудочка) – это пассивное наполнение левого желудочка и оно обеспечивает до 80% преднагрузки на левый желудочек.

      L-фаза или пик L (низкоскоростной поток) – в середине диастолы, иногда не ярко выражен.

      А-фаза или пик А – фаза систолы предсердий, которая обеспечивает 20% преднагрузки левого желудочка.

      IVCT – время изоволюметрического сокращения: это время от щелчка закрытия митрального клапана до щелчка открытия аортального клапана. В это момент все 4 клапана закрыты, нет никаких потоков. В норме IVCT cсоставляет 65±20см.

      Наряду с миокардиальными факторам состояние диастолы связано с функциями левого предсердия, частотой сердечных сокращений и ритмом сердца, а также с состоянием перикарда.

      Диастолическая дисфункция

      Сердечная недостаточность, которая развивается вследствие нарушения диастолического расслабления или заполнения желудочков называется диастолической дисфункцией.

      Принято выделять следующие типы диастолической дисфункции, отражающие тяжесть нарушения диастолы:

      1.тип – нарушение релаксации

      2.тип – псевдонормальный

      3.тип – рестриктивный

      Для оценки диастолической функции служат следующие показатели, определяемые при допплерографии потоков через митральный клапан или трикуспидальный клапан: