Nicola Maria Vitola
Interpretación rápida
de la gasometrÃa arterial
TÃtulo original: Rapida interpretazione dellâEGA
Traducido por: Delia Nieto Sanz
Sobre el autor
El doctor Nicola Maria Vitola trabaja en el complejo de Urgencias y Primeros Auxilios del departamento de Ãrea CrÃtica del Campus Universitario «San Giovanni di Dio e Ruggi dâAragona» de Salerno, Italia, nivel III de la Red de Emergencias de la región de Campaña. Es responsable de la estructura departamental de ToxicologÃa ClÃnica y representante de la Formación Corporativa del departamento de Ãrea CrÃtica.
Es especialista en Medicina Interna.
Es representante de la Red de Expertos del Sistema Nacional italiano de Alarma Temprana del Departamento de PolÃtica Antidroga - Presidencia del Consejo de Ministros.
Es profesor adjunto en la Universidad de Salerno, la Universidad de Nápoles Federico II y la Segunda Universidad de Nápoles.
Es coautor de numerosas publicaciones cientÃficas y ha participado como supervisor en diversos congresos y reuniones cientÃficas.
Es miembro de la Asociación Nacional de Periodistas en el registro de Nápoles.
Presentación
Este manual sobre el estudio de la gasometrÃa arterial tiene el mérito de volver a vincular de manera analÃtica la fisiopatologÃa y la clÃnica diaria.
El trabajo es fruto del esfuerzo especÃfico del autor en el campo de la ToxicologÃa ClÃnica, lo cual se traduce en la atención dedicada a esta disciplina en referencias especÃficas de importancia.
La lectura es fácil y rápida y prepara al lector interesado a profundizar en esta materia.
También facilita la búsqueda de soluciones para los pacientes; redescubrir las implicaciones clÃnicas de un trabajo no siempre es fácil.
Dario Caputo
Director del Departamento de Ãrea CrÃtica
Hospital de Salerno
Presentación
La interpretación correcta de la gasometrÃa arterial es una piedra angular en la gestión del «paciente crÃtico». Estos análisis proporcionan una serie de elementos que, adecuadamente evaluados y cotejados con los datos de la anamnesis, asà como con datos clÃnicos e instrumentales, permiten la identificación precoz del inicio de las alteraciones de la homeostasis del paciente, las cuales, si no se tratan rápidamente, pueden dar lugar a cuadros patológicos graves.
La interpretación de la gasometrÃa arterial, sin embargo, no siempre es fácil, sobre todo porque solo algunos de los parámetros son medidos directamente, mientras que otros, la mayorÃa, son derivados de fórmulas matemáticas no siempre evidentes.
El autor ha tenido la capacidad de presentar de manera simple y fácilmente comprensible los elementos más importantes y que están en la base de la definición correcta del equilibro ácido-base y de los electrolitos. A través de un diseño ligero e intuitivo, ofrece al lector un método eficaz para la comprensión de los datos necesarios para la detección rápida de las alteraciones y para su correcta interpretación, esenciales para definir una terapia eficaz. El libro se estructura en una serie de pasos sucesivos, partiendo de la fase analÃtica del proceso para llegar al diagnóstico, que es, definitivamente, el momento más importante para la elección de la opción terapéutica posterior.
Este manual se dirige sobre todo a aquellos que se interesan en la problemática del equilibro ácido-base, proporcionando una herramienta de fácil consulta que permitirá profundizar en la materia a través de otras obras.
Fernando Chiumiento
Director de Anestesia y Reanimación
Hospital dei Colli, Nápoles
Prefacio
La interpretación correcta de la gasometrÃa arterial proporciona una gran cantidad de datos e información útiles para la evaluación y la gestión del paciente crÃtico y de su seguimiento.
Con este trabajo he querido resumir las nociones esenciales útiles para el estudio de la GA, de manera que sean fácilmente accesibles, pero también para crear un estÃmulo para una profundización posterior, eliminando, quizá, los miedos de enfrentarse a una materia considerada, con razón o sin ella, compleja.
Actualmente existen aplicaciones para teléfonos y tablets que permiten interpretar más rápido que la mente meros datos numéricos, pero hay que tener en cuenta: primero, que no hay nada más satisfactorio que saber orientarse por sus propios medios entre pH, presión parcial de CO2, bicarbonatos y brechas aniónicas; segundo, que ninguna aplicación es capaz de sustituir al médico en el primer encuentro con el paciente, en el estudio de la anamnesis y en la realización del examen objetivo, etapas fundamentales e insustituibles no solo en la interpretación de la GA, sino también en la elección del enfoque clÃnico-terapéutico.
El libro se divide básicamente en cuatro partes, cada una dedicada a cada una de las fases de la gasometrÃa arterial, desde la toma de muestras hasta su interpretación. El texto es de lectura fácil, y se ha evitado voluntariamente un lenguaje retórico y verboso, favoreciendo un nuevo modelo de comunicación más ligero y conciso, similar al de las redes sociales más utilizadas.
El objetivo es de progresar en el aprendizaje de manera rápida y gradual. Cada página consta de un diagrama y las explicaciones correspondientes debajo. Primero se ha de estudiar el diagrama, y después leer las explicaciones.
Al final de la lectura el lector podrá aplicar fácilmente las nociones aprendidas para la interpretación de la GA en la práctica clÃnica.
Para su elaboración me he basado en uno de los primeros libros de medicina que leà y estudié al obtener la licenciatura, que es «Rápida Interpretación del Electrocardiograma» de D. Dubin, de quien siempre he admirado el enfoque práctico y la estructura de sus publicaciones. Espero haber reproducido la fluidez y la facilidad para la comprensión.
Un agradecimiento particular al profesor F. Schiraldi, Jefe de Medicina de Urgencias y Primeros Auxilios del Hospital San Paolo de Nápoles, y al profesor F. Sgambato, Jefe de Medicina Interna del Hospital «Sacro Cuore de Gesù» Fatebenefratelli de Benevento, de quienes he aprendido mucho, gracias a su dedicación a la divulgación de la cultura cientÃfica.
Las ilustraciones y los diagramas son creación del autor.
Email: [email protected]
Nicola Maria Vitola
Ãndice general
PRIMER PASO 8
SEGUNDO PASO 11
TERCER PASO 17
CUARTO PASO 36
PRIMER PASO
Extracción de sangre arterial
Examinaremos cada una de las fases, estudiando los movimientos justos como en una partida de ajedrez, para saber qué hacer con antelación y evitando errores banales que puedan afectar a la interpretación de la GA.
PREPARACIÃN DEL PACIENTE
En un estado de ventilación lo más estable posible
Después de algunos minutos en reposo
El ansia y el dolor pueden influir en la frecuencia